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Los objetivos del tratamiento de los pacientes con enfermedad coronaria estable son disminuir el número de eventos isquémicos y el riesgo de muerte, así como mejorar su calidad de vida^(1,2). Para guiar el mismo debe realizarse una estratificación de riesgo adecuada. La detección o exclusión de isquemia miocárdica moderada a severa es una parte crucial del proceso de trabajo que ubica pacientes con isquemia al grupo de alto riesgo⁽³⁾. La resonancia magnética (RM) cardíaca de perfusión con adenosina es una modalidad de imagen no invasiva que puede detectar en forma confiable la isquemia miocárdica reversible^(4,5). La evidencia de ensayos que evalúan en forma prospectiva el rol de la Resonancia Magnética cardíaca con adenosina en el manejo clínico y en el proceso de decisión es limitado.

La miocardiopatía hipertrófica (MCH) es una patología presente por todo el mundo. Evitar un desenlace fatal, la muerte súbita cardiaca (MSC), continúa siendo un desafío. La única alterativa terapeútica eficaz sigue siendo el implante de un desfibrilador automático (DAI), en prevención primaria. Para identificar a quien, y el momento más idóneo del implante, solo contamos con las estrategias propuestas en la guias europeas⁽⁵⁾ y americanas⁽⁶⁾. El objeto de este trabajo, es evaluar lo que podría aportarnos la exploración con realce tardio de gadolino (RTG) en resonancia magnética cardiovascular (RNMc), para mejorar la estratificación del riesgo en esta patología. En el estudio se exponen los resultados del estudio retrospectivo multicéntrico de pacientes con MCH, que se sometieron a RNMc para confirmación diagnóstica y/o estratificación del riesgo.

Alrededor de un 10% de los pacientes que presentan un síndrome coronario agudo (SCA) no presentan estenosis coronaria significativa, por lo que son clasificados como infarto de miocardio sin obstrucción coronaria (MINOCA). Este término corresponde a una entidad clínica que supone un problema diagnóstico y terapéutico mientras no se aclara su etiología. La cardiorresonancia (CRM) ha demostrado ser una herramienta diagnóstica clave. Los pacientes con MINOCA suelen ser más jóvenes y presentan menos factores de riesgo convencionales que los pacientes con infarto de miocardio y obstrucción coronaria (MI-CAD). El trabajo revisado busca establecer si existe un impacto pronóstico del diagnóstico por CRM y de los factores de riesgo convencionales en los pacientes con MINOCA.

El presente estudio analizó retrospectivamente a 98 pacientes sometidos a RMC -FT (Cardio-Resonancia Magnética FT) entre febrero 2011 y marzo de 2017 con un diagnóstico final de NICM (miocardiopatía dilatada no isquémica).  La concordancia intraobservador e interobservador fue buena para el strain global longitudinal y circunferencial y más limitada para el radial. El strain global circunferencial se asoció de manera independiente (OR=1,15; p=0.003) con el evento combinado. Un valor < de 8.2% fue capaz de predecir la aparición de este evento en el seguimiento.  El strain global circunferencia fue capaz de predecir la recuperación de la FEVI (Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo) y la aparición de eventos cardiovasculares mayores en el seguimiento.

La miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho es una enfermedad cardíaca de origen genético que se asocia a arritmias ventriculares y muerte súbita en adultos jóvenes. La cardiorresonancia ha supuesto un avance en el conocimiento de esta enfermedad y gracias a ella sabemos que no se produce una afectación exclusiva del ventrículo derecho y que existen tanto formas con afectación biventricular, como formas con afectación predominante del ventrículo izquierdo. El fenotipo de la enfermedad establecido mediante cardiorresonancia podría tener importancia pronóstica y podría suponer una herramienta clave en la estratificación del riesgo arrítmico de estos pacientes.

La valoración continua del riesgo y pronóstico de los pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST) es vital, y para esto, el estudio de la función sisto-diastólica del ventrículo izquierdo (VI), tradicionalmente por ecocardiografía es fundamental. La Resonancia Magnética Cardíaca (RMC), por su alta reproducibilidad y fiabilidad, cumple estos objetivos. El presente estudio de cohorte y prospectivo, incluyó a 451 pacientes con SCACEST a los que se realizó una RMC y un seguimiento promedio de 2 años. Se estudió si las siguientes variables derivadas de la RMC mejoraron el rendimiento pronóstico: cuantificación precisa el tamaño de infarto (TI), diagnóstico de la oclusión microvascular (OMV), diagnóstico de la calidad del tejido miocárdico, y diagnóstico seguro de disfunción sistólica del VI muy ligera no detectable por otros métodos.

La amiloidosis por cadenas livianas (AL) es una enfermedad infiltrativa sistémica grave que compromete frecuentemente el corazón. El compromiso cardíaco determina el pronóstico y mortalidad del paciente, por lo que es muy importante su detección precoz. Los marcadores tradicionales de infiltración, directos e indirectos, se alteran cuando la enfermedad está avanzada, lo que influye negativamente en el pronóstico pese al tratamiento. Los autores proponen el uso del realce tardío (RT) , y mapas T1 nativo y volumen extracelular (VEC) para un diagnóstico precoz y la determinación de los parámetros con valor pronóstico de mortalidad.

Las estrategias para la prevención de la muerte súbita cardíaca (MSC) pasan por reconocer las enfermedades que pueden acabar en ella. Se conoce mucho sobre cómo identificar y prevenir la muerte súbita (MS) de los pacientes en riesgo: algunos pacientes con un infarto agudo de miocardio (IAM), miocarditis o con miocardiopatías genéticas. Lo que es mucho más difícil es cómo predecir los casos en los cuales la MS aparece como primera manifestación en la población general.

A menudo, la MSC se produce por taquicardia ventricular (TV) o fibrilación ventricular (FV) y puede prevenirse por la implantación de un desfibrilador automático implantable (DAI). La estratificación del riesgo para determinar la necesidad de implantación de un DAI sigue siendo un desafío e involucra técnicas de imagen: ecocardiografía y RMC.

El artículo elegido evalúa los hallazgos cardíacos en las RMC de pacientes jóvenes con muerte súbita recuperada de origen cardíaco de etiología no isquémica, que podrían ser posibles predictores de MSC en este grupo.

El avance en las terapias antineoplásicas ha conllevado al aumento de la sobrevida en un número mayor de sujetos que superan las patologías oncológicas, sin embargo, esto ha traído consigo el incremento de efectos adversos a nivel del sistema cardiovascular, como lo es el deterioro de la función sistólica del ventrículo izquierdo, lo que impacta directamente en la calidad de vida del paciente. El estudio analizado en esta investigación persigue evaluar la precisión de la ventriculografía por radionúclido o adquisición de sincronización múltiple, en comparación con la técnica de referencia que es la resonancia magnética cardiovascular, la cual ha sido muy útil en la medición de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, para detectar cardiotoxicidad en pacientes que reciben quimioterapia.

En este trabajo del prestigioso Centro Nacional de Amiloidosis de Reino Unido los autores utilizan la CRM y sus últimos avances técnicos para analizar una población no despreciable de pacientes con diferentes subtipos de amiloidosis cardiaca, una entidad que se está posicionando como causa creciente de insuficiencia cardiaca. Apoyándose en el arsenal diagnóstico tradicional, definen y caracterizan tres grupos de pacientes: aquellos con amiloidosis confirmada, los que presentan sospecha de amiloidosis y por último un grupo de portadores asintomáticos de mutaciones ATTR.

Resulta especialmente interesante la clasificación anatómica de diferentes patrones de hipertrofia, algo que sin duda rompe con algunos mitos del pasado.

Además, posicionan a la CRM como una técnica de inestimable valor en el diagnóstico de esta patología y señalan por primera en la literatura el valor pronóstico del mapeo T1 y el valor del VEC en pacientes con ATTR, hallazgos que probablemente abran el camino a más estudios que modifiquen los algoritmos diagnóstico actuales.