Cardio RM

El infarto agudo de miocardio sin lesiones coronarias obstructivas (MINOCA, por sus siglas en inglés: Miocardial infarction with non-obstructive coronary arteries) es una entidad que engloba una variedad muy heterogénea de patologías. La resonancia magnética cardiaca (RMC), gracias a la caracterización tisular, ha demostrado ser una herramienta útil para determinar la etiología de este cuadro clínico en cada caso y, así, permitir un tratamiento específico para cada patología. Sin embargo, el momento óptimo para realizar la prueba de imagen con RMC y el alcance diagnóstico de esta técnica están aún por determinar. Con el trabajo de investigación que analizaremos a continuación nos acercamos, un poco más, a la optimización del estudio con RMC del paciente con MINOCA.

MINOCA: infarto de miocardio con enfermedad coronaria no obstructiva, hace referencia al infarto de miocardio en el que no se detecta a nivel de las arterias coronarias epicárdicas principales lesiones obstructivas mayores o iguales al 50%, lo cual representa hasta un 10% de los casos. El mismo presenta una amplia heterogeneidad desde el punto de vista diagnóstico el cual es importante de establecer con fines pronósticos. En este sentido la resonancia cardíaca aparece como el principal estudio para la caracterización del miocardio que le otorgan un papel fundamental en el diagnóstico etiológico de esta entidad. El presente artículo analiza la estratificación pronóstica en este grupo de pacientes, algo que a la fecha no se ha realizado adecuadamente. A través del estudio del realce tardío con gadolinio y del valor de T2 mapping se trata de establecer marcadores pronósticos de eventos cardiovasculares mayores en este grupo de pacientes.

Las técnicas de imagen cardíaca permiten conocer la función sistólica del ventrículo izquierdo. Ésta resulta una característica fundamental para caracterizar y conocer el pronóstico de los pacientes. La FEVI es el parámetro más extendido en la práctica clínica pero resulta insuficiente para estimar eventos en el seguimiento, principalmente en aquellos cuya FEVI es normal. El estudio de la deformación miocárdica se ha postulado como un método más completo y con mayor relación pronóstica. En CRM, el strain longitudinal global obtenido por feature tracking, permite conocer la función global y regional del ventrículo izquierdo con gran precisión. Los autores del estudio se proponen evaluar el rendimiento pronóstico de esta novedosa técnica en un gran conjunto de pacientes con FEVI preservada.

La sarcoidosis cardiaca (SC) es una manifestación de alto riesgo de la sarcoidosis asociada a un mal pronóstico siendo las arritmias ventriculares y la insuficiencia cardiaca las manifestaciones más frecuentes. En estudios de sospecha de SC, el daño miocárdico definido como realce tardío de gadolinio (RTG) en la resonancia magnética cardiaca (RMC) se ha asociado a eventos arrítmicos ventriculares. Sin embargo, sólo una minoría de pacientes con RTG experimenta estos resultados y la potencial detección de este subgrupo es crucial en el manejo y pronóstico de estos pacientes. La hipótesis de este estudio es que⁽¹⁾ la RMC podría definir distintos fenotipos basados en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) y en el RTG y⁽²⁾ la RMC podría identificar a este subgrupo de alto riesgo de desarrollar eventos adversos.

Este estudio analiza el papel de la Resonancia Magnética Cardíaca de estrés con vasodilatadores en pacientes con infarto de miocardio previo, evaluando su capacidad para identificar isquemia, daño miocárdico y establecer un valor pronóstico de mortalidad aportando nuevos datos sobre el valor diagnóstico y potencial impacto en la toma de decisiones terapéuticas.

El diagnóstico diferencial de la amiloidosis cardiaca (AC) es crucial para identificar su causa y tratamiento adecuado. Este artículo revisa la propuesta de un algoritmo que combina patrones típicos de realce tardío gadolinio (LGE) en resonancia magnética cardiovascular (CMR) y biomarcadores de cadenas ligeras para diagnosticar la amiloidosis por transtirretina (ATTR). ¿Es útil la resonancia y seguirán siendo necesarias las biopsias endomiocárdicas? Analizamos las implicaciones de estos hallazgos, y su relevancia en el contexto actual del manejo de la amiloidosis cardiaca.

El diagnóstico del SCA se complica cuando en la coronariografía no encontramos causa obstructiva tratable que lo condicione. Son pacientes que se catalogan de isquémicos con arterias coronarias normales (MINOCA) o bien se encuadran en el grupo de entidades imitadoras de MINOCA que no se acompañan de lesiones isquémicas, aunque si provocan daño miocárdico, en base a datos clínicos, analíticos, ecocardiográficos y del ECG. Existen registros que estiman una mortalidad superior al 15% a medio plazo en pacientes con MINOCA, por lo que no se considera una enfermedad benigna. Es importante, por tanto, en estos casos identificar la etiología subyacente que permita un tratamiento efectivo. El objetivo es por tanto demostrar si la CRM es esa prueba capaz de modificar las presunciones diagnósticas y llegar a un diagnóstico definitivo.

La inmunoterapia ha revolucionado la lucha contra el cáncer, siendo los “Immune Checkpoints Inhibitors (ICI)” los fármacos más desarrollados. Actualmente forman parte del arsenal terapéutico de la práctica totalidad de las enfermedades oncológicas. Los ICIs tienen un perfil de seguridad favorable comparados con los citotóxicos convencionales; no obstante, no están exentos de toxicidad. La miocarditis por ICIs es una complicación poco frecuente pero temida por su alta tasa de mortalidad. Debido a su presentación variable, el diagnóstico de miocarditis asociada a ICI puede ser un desafío para el clínico. El “gold standard” es la biopsia miocárdica, pero se trata de una prueba invasiva y poca extendida en la práctica clínica. La cardio-resonancia magnética emerge como la principal herramienta de diagnóstico. La caracterización tisular mediante mapas paramétricos nos permite detectar la fibrosis y el edema miocárdico asociados a la miocarditis aguda, pero existe poca evidencia de su valor pronóstico.

El remodelado maligno del ventrículo izquierdo es la causa principal de falla cardiaca posterior a un infarto agudo de miocardio. Por lo tanto, identificar factores que se relacionen con su desarrollo es fundamental en la prevención secundaria en este grupo de pacientes. La resonancia magnética cardiaca es una herramienta valiosa que permite identificar el tamaño del infarto, la obstrucción microvascular, y además nos permite cuantificar de forma precisa los volúmenes ventriculares; sin embargo, en pacientes con falla renal en estadíos avanzados, el uso de medio de contraste es limitado, en consecuencia, actualmente se estudia la utilidad de la radiomica en resonancias cardiacas no contrastadas, que cuantifica matemáticamente la distribución de píxeles y sus características para obtener información tisular. Este trabajo analiza un estudio publicado en el 2023 al respecto.

El estudio busca evaluar el valor pronóstico a largo plazo de la resonancia magnética cardiovascular estrés (RMCE) con dipiridamol (vasodilatador) en pacientes asintomáticos con enfermedad arterial coronaria (EAC) obstructiva conocida. Se centra en una población específica de pacientes que no ha sido evaluada formalmente anteriormente.