Cardio RM

Tras el esfuerzo inicial por conocer todo lo necesario y combatir la infección aguda por coronavirus, comenzaron a suscitar interés las posibles secuelas a nivel del organismo. Muy especialmente a nivel cardíaco, dada la frecuente afectación de este órgano en la fase aguda. En este escenario surge el presente estudio. Los autores alemanes analizaron la presencia de daño miocárdico residual en pacientes recuperados de COVID-19, los cuales habían cursado con una infección pulmonar predominantemente leve. Para estudiar dicha afectación se empleó como técnica de imagen la RMN cardíaca y además se midieron los niveles de marcadores cardíacos. Los resultados obtenidos fueron sorprendentes; el daño miocárdico residual era más frecuente de los esperado, incluso en aquellos casos en los que a priori se podría considerar inexistente.

¿No es acaso, la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada un tema apasionante? Y, además, ¿no es este un problema serio en todos los países del mundo? Es por eso por lo que día a día aparecen estudios y artículos en relación con la mejor forma de evaluarlos y aportar más datos sobre el pronóstico de dichos pacientes. La resonancia magnética está formando parte del arsenal diagnóstico de este grupo de pacientes, y este articulo aporta una nueva técnica de valoración en el diagnóstico de los pacientes con Insuficiencia Cardiaca con fracción de eyección mediante la valoración del strain longitudinal global en este grupo de paciente y si existe correlación con los índices invasivos de función diastólica.

La enfermedad cardiovascular sigue siendo la principal causa de muerte en la población general. Resulta crucial un diagnóstico y tratamiento adecuado de la misma.

En la enfermedad coronaria estable existe amplia y robusta evidencia acerca de guiar la revascularización coronaria con pruebas funcionales que demuestren isquemia inducible y valorar además la carga isquémica, es decir, su grado y extensión. En este contexto la Resonancia Magnética Cardiaca (RMC) de perfusión ha demostrado una alta rentabilidad diagnóstica.

Pero, ¿qué ocurre en el síndrome coronario agudo? ¿existe la mima evidencia y las mismas recomendaciones? ¿cómo debemos evaluar y manejar la enfermedad multivaso en este contexto?

La fibrilación auricular es la arritmia con mayor prevalencia y causa de morbilidad cardiovascular global. La hipótesis de este trabajo es valorar si la detección de fibrosis auricular por cardio resonancia magnética puede discriminar a los pacientes que se van a beneficiar de un tratamiento de ablación de venas pulmonares de los que tendrán una mala respuesta.

La resonancia magnética cardíaca de estrés, está ganando un lugar importante entre los métodos a utilizar en el diagnóstico y valoración de la cardiopatía isquémica. Basada en pruebas con drogas vasodilatadoras y/o catecolaminas permite estudiar la perfusión, la contractilidad y la viabilidad miocárdica, con una excelente precisión diagnóstica. Hasta hace poco tiempo no contábamos con grandes estudios para evaluar el poder predictivo que aportaban los resultados de la misma ya sean positivos o negativos. En el presente artículo, desarrollaremos y analizaremos, basados en el mayor estudio realizado hasta el momento en un seguimiento a largo plazo, el valor predictivo para morbimortalidad que la resonancia cardíaca de estrés es capaz de entregarnos.

Las arritmias ventriculares frecuentes y complejas se asocian con desenlaces severos, y en ocasiones fatales, como la muerte súbita de origen cardíaco. La identificación del sustrato arritmogénico en pacientes con arritmias ventriculares mediante métodos no invasivos como la ecocardiografía transtorácica no logra el diagnóstico de la cardiopatía estructural que es el sustrato de las arritmias ventriculares en un gran número de pacientes por lo que es necesario acudir a un método no invasivo confiable, seguro, con alto poder diagnóstico. La resonancia magnética cardíaca por su alta precisión en la obtención de imágenes cardíacas y con el poder de caracterización tisular es un método que podría identificar en un porcentaje mayor que la ecocardiografía la presencia de cardiopatía en pacientes con arritmias ventriculares.

La Miocardiopatía Hipertrófica (MCH) es una enfermedad cardíaca genética común, se trasmite con un patrón autosómico dominante de penetración incompleta, su prevalencia se estima en más de 1 por 500 habitantes. Se caracteriza por una amplia variabilidad en su presentación fenotípica y clínica. La hipertrofia puede afectar cualquier segmento del ventrículo izquierdo (VI), principalmente los segmentos anteroseptales con obstrucción de tracto de salida del VI, afectando con menos frecuencia los segmentos medioventriculares, apicales y el ventrículo derecho (VD).
Las presencia de arritmias ventriculares asociadas o no a muerte súbita cardíaca (MSC) son frecuentes en la MCH, en los pacientes que las presentan la terapia con cardiodesfribiladores implantable (DAI) ha demostrado beneficio en la reducción de MSC.
Los criterios de estratificación de riesgo de MSC en pacientes con MCH están basados en algoritmos propuestos por la Asociación Americana de Cardiología, Colegio Americano del Corazón y la Sociedad Europea de cardiología, sin embargo estos presentan cierto grado de discordancia en la correcta estratificación de riesgo de MSC.
La Resonancia Magnética Cardíaca (RMC), como técnica de imágenes cardíacas con una alta resolución espacial, temporal y caracterización de tejido, se ha posicionado como herramienta diagnóstica, pronóstico y de seguimiento en pacientes con MCH. Queda por evaluar su verdadero papel clínico en la detección de los pacientes con MCH y alto riesgo de MSC que se beneficiarían de la terapia con DAI.

La amiloidosis es una enfermedad sistémica producida por el depósito extracelular de fibrillas de proteínas anormales e insolubles en distintos órganos ocasionando la alteración de su morfología y de su función. Existen diferentes tipos de amiloidosis, siendo las más frecuentes la amiloidosis AL y la ATTR. En ambas la afectación cardiaca va a ser la determinante del pronóstico en estos pacientes. Clásicamente el diagnóstico de esta patología requería el uso de técnicas invasivas, sin embargo, la mejoría de las técnicas de imagen ha cambiado de forma radical este escenario. La técnica de imagen inicial es la ecocardiografía, si bien, en los últimos años, el desarrollo de otros técnicas como la gammagrafía y la resonancia magnética cardiaca ha mejorado el manejo de esta entidad. En la actualidad disponemos de diferentes parámetros no invasivos, derivados de las técnicas de imagen, que nos permiten hacer una estratificación pronostica de estos pacientes, sin embargo, presentan limitaciones lo que hace necesario el estudio de otros parámetros que nos sean válidos para estos fines y así mejorar el abordaje que hacemos con los afectos por esta patología, especialmente en una época en la que han aparecido nuevos tratamientos y procedimientos capaces de modificar el curso de la enfermedad.

La amiloidosis sistémica (AS) comprende un grupo raro y potencialmente fatal de enfermedades causadas por el depósito de sustancia amiloide en órganos y tejidos. El compromiso miocárdico es el principal marcador de morbilidad y mortalidad de esta población. La biopsia endomiocárdica es considerada el estándar de referencia, pero es raramente utilizada por su naturaleza invasiva. La cardio resonancia magnética (CRM) con gadolinio es considerada la técnica de imagen de elección para identificar amiloidosis cardíaca (AC), pero su uso puede verse limitado por la presencia de disfunción renal o puede ser no concluyente ante patrones de realce tardío de gadolinio (RTG) atípicos. La CRM sin contraste ha sido recientemente incorporada a la práctica clínica. Los mapas de T1 han surgido como una técnica alternativa potencialmente útil para el diagnóstico de AC. 

El diagnóstico temprano de rechazo agudo del injerto en pacientes con trasplante cardíaco es de suma importancia y hasta el momento el estándar de oro para su diagnóstico es la biopsia endomiocárdica (BEM). El principal objetivo de este trabajo prospectivo fue evaluar la eficacia de la resonancia magnética cardíaca (RMC) multiparamétrica para la detección del rechazo agudo de aloinjerto cardíaco (RAAC). Se realizó análisis tanto de T2 miocárdico como del volumen extracelular (VEC) mediante T1 mapping, observándose que la combinación del T2 miocárdico y el VEC tiene gran potencial como un biomarcador tisular no invasivo para RAAC, pudiendo ser en un futuro un complemento y eventual reemplazo de la BEM.