Ecocardiografía Clínica

La práctica deportiva es una actividad ampliamente recomendada por muchas asociaciones y promocionada en todos los niveles de edad. Bien conocidos son sus efectos favorables en la salud, mejoría en la calidad de vida y estado emocional de quien las realiza.
La muerte súbita relacionada con la práctica deportiva tiene una incidencia baja, sin embargo, seguimos preocupados por reducir este riesgo mediante la identificación apropiada de individuos en riesgo.
El tamizaje previo a la participación deportiva en sus distintos niveles, con historial médico, examen físico y electrocardiograma (reposo y ejercicio), puede mejorarse y ampliarse con la aplicación de la ecocardiografía simplificada (FoCUS), con reducción en los costos y disminución en el tiempo invertido.

El adecuado funcionamiento de la aurícula izquierda (AI), es fundamental para mantener un gasto cardíaco normal. La insuficiencia cardíaca (IC) altera de una u otra medida el tamaño y la función de la AI, formando parte de esta manera de la inestabilidad hemodinámica y contribuyendo con los síntomas. La disfunción auricular altera tanto el llenado de ventrículo izquierdo, como las presiones retrogradas hacia el sistema pulmonar y el ventrículo derecho, llevando a congestión periférica; estos cambios se exacerban en la Insuficiencia Cardíaca Aguda (ICA). La hipótesis de este trabajo se fundamenta en que un análisis exhaustivo de la dinámica de la AI, sobre todo en su función de reserva mediante EST, podría ser una herramienta pronostica para estratificar riesgos en estos pacientes.

El ictus es una de las causas de muerte y discapacidad más comunes a nivel global con una prevalencia superior al 3% en la población general. Se espera que esta prevalencia siga en aumento con la mejoría en la esperanza de vida de la población. Un gran porcentaje de los casos de ictus isquémico se deben a una causa cardioembólica o son de etiología indeterminada. En los últimos años, la miocardiopatía auricular ha emergido como un posible mecanismo patogénico de fibrilación auricular e ictus criptogénico. La alteración en el strain de la aurícula izquierda es un indicador de disfunción auricular precoz y puede predecir el riesgo de ictus isquémico en una población de adultos mayores.

El ensayo COAPT evaluó el impacto pronóstico de la relación entre el volumen de regurgitación (RVol) y el volumen de la aurícula izquierda (LAV) en pacientes con insuficiencia mitral secundaria severa. La hipótesis del estudio postula que una menor relación RVol/LAV se correlaciona con un mayor riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y que esta métrica constituye un predictor más sólido de resultados adversos en comparación con el RVol o el LAV considerados de manera individual.

El corazón derecho ha ganado mucho interés a raíz de su asociación con múltiples enfermedades cardiovasculares, sin embargo; su prevalencia e implicación pronóstica y funcional en pacientes con ICFEp (Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada) no están tan bien esclarecidas como en ICFEr (Insuficiencia cardiaca fracción de eyección reducida). La función del ventrículo derecho es particularmente importante en enfermedades como la hipertensión pulmonar y la insuficiencia cardiaca izquierda, donde la disfunción del corazón derecho aumenta la mortalidad.

El acoplamiento ventrículo-arterial se refiere al rendimiento cardiovascular que incluye la “bomba” entendida como el ventrículo izquierdo y el sistema arterial que el ventrículo debe vencer para eyectar la sangre, pues son estructuras que se relacionan anatómica y funcionalmente. Cuando hablamos de acople VA nos aproximamos al rendimiento y eficiencia del sistema cardiovascular, es esencial para evaluar y conocer la hemodinamia de los pacientes sanos y enfermos. En escenarios de práctica clínica donde nos enfrentamos a pacientes críticamente enfermos, se viene describiendo su aplicabilidad e importancia principalmente en patologías como shock séptico y/o falla cardiaca aguda con disfunción ventricular derecha o izquierda. Entender y conocer el estado de acoplamiento ventrículo arterial nos proporciona información valiosa sobre el mecanismo fisiopatológico y nos podrá dar un derrotero para considerar una estrategia terapéutica aproximada a lo que mundialmente se conoce como “tratamiento personalizado/individualizado”.

La ecocardiografía transtorácica (ETT) es la modalidad de referencia para evaluar la morfología, la función y la hemodinámica cardiacas en la práctica clínica. Muchos equipos modernos están siendo desarrollados con softwares que incorporan Inteligencia Artificial (IA) para diversos análisis automáticos. Aunque se espera que la IA contribuya a mejorar la precisión siendo algo que se está aplicando clínicamente, su impacto en la práctica clínica diaria no se ha evaluado por completo. El objetivo de este estudio era comparar la precisión y la eficiencia temporal de los exámenes rutinarios realizados con un sistema de ecografía equipado con una aplicación de IA.

Se ha demostrado que en pacientes con isquemia miocárdica por enfermedad coronaria obstructiva (ECO), la medición de la deformación longitudinal global (GLS) tiene una adecuada correlación entre la angina y la aparición de la disfunción miocárdica, así como la localización de esta; sin embargo, esa asociación en pacientes con isquemia y enfermedad coronaria no obstructiva (INOCA) no ha sido estudiada a profundidad como para validar los resultados; aun sabiendo que esta última es una patología que afecta del 30 al 60% de los pacientes que son llevados a cateterismo cardiaco en presencia de síntomas anginosos. Adicionalmente se sabe que la disfunción microvascular (DMV) está presente en las dos patologías, por lo que se esperaría que el GLS también se encontrara alterado y así pudiera servir como un marcador temprano de disfunción e isquemia inducible, sobre todo en los pacientes con INOCA, quienes pueden no presentar alteraciones de la contractilidad segmentaria evidente por medio de la ecocardiografía convencional dado la distribución difusa de la DMV.

En nuestra práctica clínica diaria la presencia del estado de shock en los pacientes supone un reto diagnóstico y de manejo para los médicos tratantes y en general para el equipo de atención. Esta condición clínica que amenaza la vida de los pacientes ocasiona una inadecuada entrega de oxígeno a los tejidos. Cualquier demora en la realización de un diagnóstico adecuado y por lo tanto de un tratamiento oportuno, hace que la hipoperfusión de los tejidos tenga como consecuencia un aumento en la morbilidad y mortalidad. Una herramienta diagnóstica que ha venido ganando un lugar preponderante en el arsenal médico es el ultrasonido (POCUS) y en especial la ecocardiografía. La información obtenida con estas ayudas diagnósticas permite clasificar el tipo de shock de forma sindromática y orientar el diagnóstico etiológico de forma rápida y eficaz.

La estenosis aórtica (EA) es la valvulopatía más prevalente en países desarrollados que afecta aproximadamente al 1% a 2% de los adultos mayores de 65 años y 12% de los mayores de 75 años. A nivel mundial la EA provoca más de 100.000 muertes por año. Las causas de EA varían geográficamente, la calcificación valvular es más común en Europa y EEUU mientras que la reumática es la causa más frecuente en países en vías de desarrollo. Si bien las tasas de progresión de la EA varían según la región y la etiología una vez que la velocidad aórtica supera los 2 m/s la progresión a una forma severa de EA suele ocurrir en un periodo de 10 años.^[i]