Ecocardiografía Transesofágica

La fibrilación auricular (FA) representa una de las arritmias más comunes en la práctica clínica y constituye un importante factor de riesgo para eventos tromboembólicos, como el ictus isquémico. En este contexto, la orejuela auricular izquierda (OAI) se identifica como el principal sitio de formación de trombos debido a la estasis sanguínea generada por la disfunción auricular. Aunque la ecocardiografía transesofágica bidimensional (ETE-2D) ha sido durante mucho tiempo la técnica de referencia para evaluar esta estructura, sus limitaciones en la visualización tridimensional y en la diferenciación de estructuras normales y trombos plantean desafíos diagnósticos. El artículo analizado propone explorar cómo la ecocardiografía transesofágica tridimensional en tiempo real (ETE-3D-TR) podría superar estas limitaciones, ofreciendo una evaluación más precisa de la morfología y función de la OAI.

El ETE-3D -TR preserva la resolución espacial y temporal, mejorando la capacidad de visualizar la anatomía de la orejuela izquierda asi como discriminar trombos de artefactos como los musculos pectíneos, cresta cumadinica, etc, que podrían producir una sombra acústica y confundirse con trombos en la auricula izquierda.

El objetivo principal del presente estudio fue evaluar el valor de la ETE 3D RT para describir la morfología y la función de la orejuela izquierda,y especialmente la detección de trombos y contraste ecográfico espontáneo (SEC) en la orejuela izquierda en pacientes con fibrilación auricular paroxística y de larga duración.

Este artículo de investigación original, busca detectar cuáles son los factores de riesgo asociados a la trombosis de la orejuela izquierda en paciente con fibrilación auricular no valvular, para así construir un modelo que pueda predecir de manera adecuada, qué pacientes se encuentran en riesgo de desarrollar trombosis. De esta manera, prevenir un evento vascular cerebral derivado de la fibrilación auricular no valvular.

Se encontraron seis factores de riesgo independientes, con los que se construyó un modelo para evaluar el riesgo de eventos vasculares, el cual logró predecir de manera adecuada dicha complicación. Además, se evaluaron otros aspectos asociados a la trombosis de orejuela izquierda, como la inflamación y las coagulopatías.

El implante de dispositivos intracardiacos (DIC) en sus diversas modalidades, es cada vez más frecuente, como también lo es el incremento en la esperanza de vida de los pacientes, el diagnóstico cada vez más precoz de cardiopatías arritmogénicas, y el intervencionismo cardíaco.

Por todo lo anterior, la incidencia de disfunción de dichos dispositivos, también se incrementa de forma paralela, siendo necesaria en la mayoría de los casos proceder a su extracción bajo intervención quirúrgica, que no está exenta de complicaciones potencialmente mortales, por lo que resulta imprescindible una herramienta diagnóstica que nos ayude a estratificar el riesgo de dicha intervención y a minimizar la morbi-morbilidad de la misma, adecuando los medios técnicos, humanos y los centros con mayor mayor experiencia para cada caso.

La ecografía transesofágica pre e intraoperatoria puede predecir la dificultad y la seguridad del procedimiento.

La insuficiencia mitral primaria (IMD) es el resultado de la patología intrínseca de la válvula mitral (valvas prolapsadas o con flail), etiología más común en los países desarrollados. La reparación quirúrgica está indicada para IMD severa en presencia de síntomas o disfunción del ventrículo izquierdo. Para los pacientes con un riesgo quirúrgico prohibitivo, la reparación transcatéter de borde a borde mitral (M-TEER) es una opción de tratamiento viable. Desde el 2003 la M-TEER ha evolucionado con dispositivos innovadores y mayor disponibilidad, pero con el objetivo de una IM residual ≤2+, aunque una IM ≤1+ se asocia con resultados clínicos significativamente mejores.

El CLASP IID es el primer ensayo aleatorizado de dos dispositivos M-TEER contemporáneos; PASCAL y MitraClip. Este estudio presenta los métodos ecocardiográficos, resultados del ensayo y el análisis de los factores que contribuyen a una IM residual ≤1+ al alta y en el seguimiento a los 6 meses.

La Extracción de Electrodos Transvenosos (EET) es una estrategia de primera línea en el manejo de complicaciones derivadas de los mismos siendo un procedimiento asociado a una elevada morbimortalidad principalmente por laceración de estructuras cardiovasculares. Existe escasa evidencia en cuanto a factores de riesgo que ayuden a predecir la complejidad del procedimiento y optimizar su seguridad. En este sentido, el papel que aporta la Ecografía Transesofágica (ETE) preoperatoria no está bien definido.

El siguiente artículo de revisión se propone describir y detallar los hallazgos encontrados por ETE preoperatorio en pacientes candidatos a EET y averiguar si existe alguna correlación entre ellos y la dificultad técnica del procedimiento, la aparición de complicaciones graves y la supervivencia a largo plazo. Con ello diseñan un estudio con el que se puede concluir que la monitorización con ETE puede ser de relevancia clínica en pacientes con indicación de EET a la hora de detectar pacientes con mayor riesgo quirúrgico y así realizar una adecuada planificación perioperatoria.

Este estudio exploró el potencial de dos tecnologías innovadoras para mejorar la evaluación de la orejuela auricular izquierda (OI) en ecocardiogramas transesofágicos (ETE) de pacientes con fibrilación auricular (FA): la transiluminación (TrueVue Glass®) más el software de medición automatizada de la OI en ETE 3D asistido por inteligencia artificial (3D Auto LAA). Se planteó si estas herramientas podrían superar las limitaciones de los métodos convencionales para la visualización y medición, más precisas y eficientes, de la OI, abriendo nuevas perspectivas en la planificación de su cierre para el manejo de la FA mediante ETE e inteligencia artificial (IA) en procedimientos de cardiología intervencionista.

El trasplante hepático (TH) es una cirugía de alta complejidad. Cuenta con 3 fases que pueden favorecer la aparición de inestabilidad hemodinámica, aunque hay dos especialmente comprometidas. Se ha estudiado el ventrículo derecho (VD) en varios estudios, pero con resultados contradictorios. Con la normalización de la ecografía transesofágica (ETE) en el periodo intraoperatorio podemos valorar funcionalmente el corazón y estudiar cómo se ve afectado en cada fase sin recurrir a métodos más invasivos. En este estudio se pretende examinar los cambios funcionales que ocurren en el VD durante las diferentes fases del TH con ETE.

El estudio investigó la evaluación morfológica de la Válvula tricúspide por Ecocardiografía Transesofágica 3D, utilizada de forma preoperatoria, en pacientes con cirugía de reparación tricuspídea, correlacionándose sus medidas con los hallazgos intraoperatorios morfológicos específicos de las valvas, especialmente la valvas múltiples posteriores y su comparación con las variables morfológicas de cada valva de la válvula tricúspide y su impacto en la severidad de la regurgitación tricuspídea, identificándose, un grupo de pacientes con dos valvas posteriores, con características morfológicas interesantes y comunes, que pueden influir en la planificación quirúrgica y la selección del anillo de anuloplastia.

En el artículo que se analiza en el presente documento, se compara la precisión diagnóstica de la ecocardiografía transesofágica mediante aproximación multiplanar convencional (AMP) y la recientemente propuesta aproximación comisural biplano (ACB) con los hallazgos de la ecocardiografía transesofágica tridimensional (ETE-3D) en pacientes con insuficiencia mitral (IM) modera a severa remitidos para cirugía reparadora valvular mitral. Para ello se evaluaron 102 pacientes utilizando ambos enfoques antes de la intervención quirúrgica y los resultados se compararon con los hallazgos obtenidos del estudio de ETE-3D así como con los hallazgos intraoperatorios. Los autores concluyen que ambas aproximaciones ecocardiográficas poseen una excelente seguridad diagnóstica, sin embargo, el enfoque ACB se mostró más preciso que el enfoque multiplano en la detección de lesiones comisurales y sugiriendo el uso de ambos enfoques en combinación con otras aproximaciones ecocardiográficas para mejorar la evaluación de la válvula mitral en pacientes con IM severa de cara al correcto tratamiento de los mismos.

La ecocardiografía transesofágica (ETE) es una herramienta diagnóstica imprescindible en el proceso de evaluación de alteraciones cardiacas estructurales y valvulares, comprobando la severidad de estas y definiendo sus características específicas con el fin de establecer planes terapéuticos desde lo intervencional o quirúrgico.

El vertiginoso avance de la calidad de imagen y la mejora del software de procesamiento, han permitido la generación de reconstrucciones 3D en tiempo real que han posicionado a la ETE como el pilar imagenológico del intervencionismo estructural. Conocido el procedimiento de ETE como un método diagnóstico de baja tasa de complicaciones, siendo la mayoría de estas no de alto riesgo, la frecuencia con la que se presentan en este ámbito es una linea de investigación en desarrollo.

En el estudio que se presenta se evaluó la prevalencia de complicaciones mayores en 12.043 pacientes adultos en intervencionismo estructural entre 2012 y 2022, explorando su relación a los tipos de procedimiento, edad y uso de terapias antiagregantes/anticoagulantes.