Cardio TC

Actualmente nos enfrentamos a una inquietante realidad, el aumento de IAM en pacientes jóvenes, asociada con ateromatosis subclínica o enfermedad coronaria no obstructiva. Durante décadas, nuestro enfoque estuvo centrado en el grado de estenosis, ignorando el proceso de inflamación vascular. Esto nos obliga a preguntarnos: ¿Cómo podemos identificar a esa población de "alto riesgo con ateromatosis subclinica" antes de que sea demasiado tarde?

Tradicionalmente, la evaluación de pacientes con dolor torácico y sospecha de enfermedad arterial coronaria (EAC) se ha centrado en diferenciar entre enfermedad obstructiva y no obstructiva, utilizando pruebas anatómicas o funcionales que detectan isquemia como marcador indirecto de estenosis. Los pacientes con EAC obstructiva se consideraban de mayor riesgo y eran tratados de forma más intensiva, incluyendo terapias preventivas y revascularización. Sin embargo, evidencia reciente demuestra que el exceso de riesgo atribuible a la EAC obstructiva se relaciona principalmente con una mayor carga aterosclerótica en comparación con la enfermedad no obstructiva. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue evaluar si la presencia de EAC obstructiva permanece como predictor independiente de eventos cardiovasculares tras el ajuste por la carga aterosclerótica total.

El manejo del dolor torácico agudo implica tanto una estratificación de riesgo en base a indicadores clínicos y bioquímicos como la necesidad de realizar, en la mayoría de los casos, pruebas de imagen, invasivas o no invasivas, para evaluar la presencia de enfermedad coronaria. El TC coronario se ha evaluado en pacientes con dolor torácico agudo de bajo riesgo, mostrando un perfil de seguridad favorable y una tendencia a reducir costes e ingresos hospitalarios. De forma análoga, este beneficio se puede plantear en casos de sospecha de síndrome coronario agudo, teniendo en cuenta que, con el uso de troponinas ultrasensibles, un porcentaje reseñable de pacientes con esta sospecha diagnóstica inicial presentan finalmente un diagnóstico diferente o no presentan enfermedad coronaria significativa. Esto sugiere que hay un porcentaje reseñable de coronariografías invasivas realizadas en estos casos que podrían ser evitables. Se plantea un estudio randomizado en pacientes con diagnóstico de trabajo de síndrome coronario agudo sin elevación del ST de riesgo intermedio por la presencia de factores de riesgo, planteando evaluar la seguridad y la utilidad clínica del TC coronario en este escenario.

El puente miocárdico (PM) es una anomalía congénita en la cual un segmento de una arteria coronaria transcurre intramiocárdicamente, con posible compresión sistólica y en ocasiones diastólica, lo que puede inducir isquemia miocárdica. Aunque se ha considerado tradicionalmente una variante benigna, estudios recientes sugieren que puede estar asociado a síntomas y eventos cardiovasculares, especialmente cuando genera repercusión funcional.

El estudio analizado, derivado del ensayo multicéntrico CORE320, el cual evaluó la utilidad de la combinación de angiografía coronaria por tomografía computada (CCTA) y perfusión miocárdica por tomografía (CTP) en la identificación de PM y en su valoración pronóstica a cinco años.

La estenosis de la válvula aórtica bicúspide presenta una anatomía desafiante e históricamente había sido considerada una contraindicación para el reemplazo transcateter, esto puede explicarse por las altas tasas de complicaciones intra y postoperatorias como son: alta frecuencia de implante de marcapaso, malposición de la prótesis, fugas valvulares más que moderadas, accidentes cerebrovasculares y elevada mortalidad en comparación con la estenosis de la válvula aórtica tricúspide. Es de suma importancia establecer criterios y métodos que nos ayuden a disminuir esos obstáculos potenciales que encontramos en la práctica clínica en la patología de la válvula bicúspide. De ahí que surgen métodos como la TC multicorte, gold estándar en resolución espacial, que podría facilitar mejorar las mediciones y la eficacia del implante TAVI en la patología de la estenosis de la válvula aórtica bicúspide.

El dolor torácico estable es una de las principales causas de consulta en cardiología, y la tomografía computarizada (TC) cardíaca se ha consolidado como prueba de primera línea para descartar o estudiar la cardiopatía isquémica. Esta exploración proporciona gran cantidad de información que podría aprovecharse más allá de su objetivo diagnóstico primario. La fracción de volumen extracelular (ECV), marcador de fibrosis miocárdica con valor pronóstico, suele determinarse mediante resonancia magnética cardíaca (CMR), aunque su aplicación está limitada por disponibilidad y complejidad técnica. Este trabajo analiza la hipótesis de que el ECV obtenido mediante TC (ECV-TC), fácilmente integrable en estudios ya realizados por otros motivos, puede ofrecer una alternativa eficaz para detectar enfermedad miocárdica oculta en esta población.

La angiografia coronaria por TC (ACTC) es una técnica de imagen que además de evaluar la anatomía y el grado de estenosis que producen las lesiones, es capaz de identificar características que les confieren a esas lesiones alto riesgo. Las características descritas como de alto riesgo son placas de baja atenuación (LAP), remodelado positivo (RP) y el signo del anillo de servilletero (NRS). Sin embargo, se ha descrito gran variabilidad inter observador por tratarse de apreciaciones subjetivas que pueden reducir su utilidad diagnóstica. Este trabajo es un estudio prospectivo que compara la prevalencia, localización y variabilidad inter observador entre las placas de alto riesgo convencionales y otra característica llamada fibroateroma de capa fina (CT-TCFA) basado en la cuantificación de valores de atenuación de rayos X entre el núcleo necrótico y la capa fibrosa en 100 pacientes por un seguimiento de 7 años.

Las enfermedades cardiovasculares representan una de las principales causas de mortalidad en el mundo. Caracterizar IMASTNE puede ser un desafío, debido a que se necesita además de hallazgos electrocardiográficos, los niveles séricos de los biomarcadores, preferiblemente de las troponinas. Las troponinas tienen un alto valor predictivo positivo si se encuentran marcadamente elevadas, pero cuando tienen una elevación ligera su poder de discriminación es menor. Esto conlleva a la realización de angiografías coronarias invasivas que muchas veces resultan en estenosis coronarias epicárdicas no significativas. Se ha reportado que representan hasta el 50% de pacientes con troponinas ≤ 3 veces el límite superior de referencia⁽²⁾.

Este trabajo explora a fondo el papel emergente del FFR-CT, una técnica no invasiva que promete revolucionar el diagnóstico de la cardiopatía isquémica, pero ¿realmente cumple con esa promesa en la práctica clínica? A través de una auditoría multicéntrica del sistema de salud inglés, se evaluó si su implementación mejora la precisión diagnóstica y reduce intervenciones innecesarias. El problema clínico radica en la incertidumbre sobre el valor funcional de las estenosis coronarias detectadas por imagen, especialmente en pacientes con dolor torácico estable. La hipótesis central es que el FFR-CT, al combinar datos anatómicos y funcionales, optimiza la toma de decisiones y reduce costos sanitarios. Sin embargo, los hallazgos revelan tasas de falsos positivos más altas de lo esperado y un impacto clínico modesto. ¿Está el FFR-CT sobrestimando su utilidad real? El análisis también pone bajo la lupa su adherencia a guías clínicas y plantea cómo la inteligencia artificial podría potenciar su rendimiento futuro.

La planificación del intervencionismo coronario percutáneo (PCI) requiere una estimación precisa del diámetro del vaso y características de la lesión para seleccionar el stent más adecuado para cada paciente. Esto es un determinante crítico para el éxito del procedimiento y para el pronóstico del paciente. Tradicionalmente para seleccionar el tamaño del stent se utilizan métodos invasivos como la tomografía de coherencia óptica (OCT) o el ultrasonido intravascular (IVUS). La angiografía coronaria por tomografía computarizada (CCTA) es una herramienta no invasiva ampliamente validada para el diagnóstico y estratificación de la enfermedad arterial coronaria (CAD), pero su papel en el dimensionamiento del stent frente a técnicas invasivas como la tomografía de coherencia óptica (OCT) no está bien definido. Este trabajo analiza un estudio reciente que compara la modalidad invasiva por OCT con la CCTA para la selección y dimensionamiento del stent, evaluando su concordancia y potencial aplicación clínica. Además, se contextualizan los hallazgos en el marco de la literatura previa, discutiendo beneficios, limitaciones y perspectivas futuras de la CCTA en la planificación de la PCI.