Cardio TC

En el 25% de los casos de ictus isquémicos agudos no se consigue encontrar la causa y de consecuencia los enfermos reciben un tratamiento empírico (antiagregación o anticoagulación) que no les asegura una prevención secundaria adecuada. Los esfuerzos diagnósticos miran a identificar la presencia de las posibles FCE, tributarias de tratamientos específicos. Sin embargo, algunas condiciones cardioembólicas pueden ser transitorias o paroxísticas. En particular, los trombos intracardiacos pueden desaparecer en pocas horas, de forma espontánea o por efectos de los tratamientos administrados para el ictus. Así que, es necesario realizar técnicas de imagen cardiaca con la menor demora posible para no infra diagnosticarlas. Con este objetivo, los autores del presente trabajo proponen integrar el estudio de las cavidades cardíacas al protocolo de la angiografía cerebral que se realiza al ingreso, y utilizar la tecnología espectral, ya que podría aumentar la sensibilidad y resolver las limitaciones de las adquisiciones no sincronizadas y menos contrastadas.

La estenosis aórtica (EA) es la enfermedad valvular cardíaca más frecuente encontrada en la práctica clínica, y afecta del 2% al 5% de los adultos mayores⁽¹⁾.

En las últimas dos décadas, el reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVR) ha revolucionado el tratamiento de la estenosis aórtica (EA) grave sintomática. Las nuevas generaciones de diseño de válvulas transcatéter, la planificación de imágenes optimizadas, la creciente experiencia del operador y las mejoras técnicas, han impulsado beneficios en relación a la seguridad, con reducción de las complicaciones del procedimiento con el tiempo.

Una de las complicaciones más temidas es la trombosis de las valvas y puede ser detectada incluso en forma asintomática mediante la Angiotomografía Computarizada (ATC) cardíaca funcional, como un engrosamiento hipoatenuante de las valvas (HALT) y reducción del movimiento de las mismas (RLM). Dichas complicaciones están presentes en aproximadamente el 10% al 20% de los pacientes sometidos a TAVR y cirugía de reemplazo valvular. El impacto de HALT en la hemodinámica, la durabilidad y los resultados clínicos de la válvula sigue siendo incierto.

Surge como interés la valoración precoz del HALT y la evolución de los pacientes sometidos al tratamiento percutáneo.

Dentro del estudio multicéntrico CAPIRE (Coronary Atheroesclerosis in outlier subjects: Protective and novel Individual Risk factors Evaluation) que a su vez es parte del GISSI Outlier Project, el cual es una iniciativa conjunta promovida por la Fundación Heart Care Onlus, la Asociación Italiana de Cardiólogos Hospitalarios (ANMCO) y el instituto Mario Negri de Investigación Farmacológica de Milán se propone un estudio prospectivo en una cohorte de 522 individuos divididos en dos grupos de riesgo para enfermedades cardiovasculares, el primero con score de riesgo clínico bajo (ninguno o un factor de riego que no sea diabetes) y el otro con riesgo alto (3 o más factores de riesgo), se practicó angiotomografía coronaria(ATC) y se hizo un seguimiento de 37+-10 meses, teniendo un punto final con tres componentes (síndrome coronario agudo, muerte cardíaca y revascularización tardía), tras lo cual se realizó análisis bivariado, univariado y multivariado.

El puente miocárdico y el índice de atenuación del tejido adiposo coronario están relacionados con efectos cardiovasculares adversos y con la aterosclerosis, sin embargo esta relación no está bien determinada en pacientes con puente miocárdico, los autores buscan determinar la relación y el poder predictivo tanto del puente miocárdico como el del índice de atenuación del tejido adiposo pericoronario con la presencia de aterosclerosis en el segmento proximal al puente miocárdico.

El estudio “La Reserva de Flujo Fraccionado Derivada de la Angiografía Coronaria por Tomografía Computarizada (FFR-CT) Pospone de Manera Segura la Angiografía Coronaria Invasiva en Pacientes con Enfermedad Arterial Coronaria Estable” investiga la eficacia y seguridad de la FFR-CT para evitar la angiografía coronaria invasiva (ACI) en pacientes con enfermedad coronaria estable (EAC). Se trata de un estudio observacional realizado en un único centro que incluyó pacientes con síntomas de angina estable, evaluados con FFR-CT para determinar la significancia funcional de las estenosis coronarias observadas mediante Tomografía Computarizada (ACT). El estudio incluyó dos grupos de pacientes: el grupo de control histórico, con pacientes sometidos únicamente a ACT, y el grupo de estudio objetivo, compuesto por pacientes consecutivos con sospecha de EAC referidos para ACT y selectivamente para FFR-CT cuando presentaban estenosis luminal en la ACT entre el 30% y 90%. La FFR-CT fue considerada positiva siempre que el valor obtenido en cualquier segmento del vaso fuera <= 0.80. Se analizó la frecuencia de pacientes sometidos a ACI, revascularización y eventos cardíacos mayores durante un periodo de seguimiento de aproximadamente 15 meses. Se concluyó que la práctica de ACT con FFR-CT selectiva en las lesiones mencionadas, comparada con la ACT únicamente, redujo la frecuencia de ACI (del 80% al 45%) en pacientes con lesiones consideradas obstructivas anatómicamente por la ACT. Además, se concluyó que la combinación de ACT con la realización selectiva de FFR-CT, utilizada en la fundamentación de la decisión clínica de cada paciente, fue segura, sin que ocurrieran eventos cardíacos adversos mayores (ECA) en el grupo estudiado durante el periodo que duró el estudio. La implementación de FFR-CT en la práctica clínica tiene potencial para transformar la evaluación clínica del paciente con EAC al ofrecer una herramienta no invasiva capaz de optimizar la decisión clínica. La FFR-CT demostró ser una técnica eficaz y segura, capaz de reducir riesgos y costos asociados a la ACI.

El papel de la tomografía de arterias coronarias es cada vez más importante, tanto para el diagnóstico como para el tratamiento de la enfermedad arterial coronaria. El desarrollo de esta tecnología permite la evaluación anatómica de las arterias coronarias, principalmente la determinación del grado de estenosis y la caracterización de las placas de ateroma para evaluar cuál de ellas tiene características de alto riesgo para un futuro síndrome coronario agudo, y más recientemente, la valoración funcional de las lesiones mediante la determinación de la reserva de flujo fraccionado, los cuales han demostrado por separado, tener valor diagnóstico y determinar el beneficio de una intervención o manejo conservador. El presente estudio trata de responder la pregunta, de si combinando la caracterización de las placas de ateroma con la valoración funcional, impactaría eventos clínicos fuertes.

Este artículo se enfoca en la fibrosis miocárdica en pacientes con estenosis aórtica severa, una condición común en personas mayores que puede llevar a insuficiencia cardíaca. La fibrosis, aunque menos valorada en comparación con los parámetros hemodinámicos tradicionales, desempeña un papel clave en el deterioro del ventrículo izquierdo. La tomografía computarizada (TC) de energía dual emerge como una herramienta prometedora para medir el volumen extracelular (VEC), un marcador de fibrosis, siendo más accesible y rápida que la resonancia magnética cardíaca (RMC). Esta investigación plantea la hipótesis de que la medición del VEC mediante TC puede ser un predictor independiente de eventos clínicos adversos, ayudando a estratificar mejor a los pacientes en riesgo y optimizar el momento de la intervención.

Es bien sabido que muchos pacientes con infartos agudos al miocardio (IAM) son asintomáticos y las escalas de riesgo actuales no predicen con exactitud los eventos cardiovasculares, dado que la mayoría de eventos ocurren en pacientes de riesgo moderado ^(1,2). El estudio CAPIRE es un interesante artículo que se propuso destaca el papel de la tomografía axial computarizada (TAC) cardiaca como una herramienta clave para evaluar de forma no invasiva la aterosclerosis coronaria en este grupo de pacientes, en éste se busca identificar características de las placas ateroscleróticas que las hagan más vulnerables y que puedan ser incorporadas como factores de riesgo cardiovascular (FRCV), con el objetivo de prever eventos cardíacos graves como el síndrome coronario agudo (SCA).

Se considera que 1 de cada 10 pacientes evaluados en las salas de Urgencias de Estados Unidos acude por dolor torácico agudo. Sin embargo, un porcentaje alto de estos pacientes no tiene enfermedad arterial coronaria (EAC). Debido a los riesgos asociados con diagnósticos fallidos y egresos equivocados de pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) se recomiendan estudios de imagen no invasivos como la angiotomografía computada coronaria (ATCC) para una mejor estratificación de riesgo de estos pacientes y diagnosticar EAC durante la estancia en el departamento de urgencias. En este estudio, Grandhi et al proveen información adicional importante sobre el valor del score de calcio coronario (SCC) para descartar EAC obstructiva en paciente con dolor torácico (DT) agudo.

El diseño óptimo de cualquier estrategia de prevención cardiovascular requiere conocer con precisión la prevalencia de aterosclerosis en la población general. Sin embargo, hasta hace poco, esta información se basaba principalmente en estimaciones obtenidas de autopsias, estudios con muestras pequeñas o investigaciones que utilizaban marcadores indirectos como el score de calcio coronario (CAC). En este contexto, el estudio denominado 'The Swedish Coronary and Biomarker Study' o SCAPIS representa un avance significativo y será analizado en profundidad en este trabajo de fin de máster (TFM). Realizado en Suecia y publicado en 2021, este estudio poblacional utiliza tomografías computarizadas coronarias y datos de 25,142 personas de 50-64 años, asintomáticas y sin antecedentes de infarto de miocardio o intervención coronaria. Los resultados del SCAPIS permiten no solo conocer la prevalencia de enfermedad coronaria silenciosa, sino también su gravedad, la distribución anatómica de la enfermedad y su relación con la puntuación del score de calcio.