Cardio TC

La tomografía computarizada de baja dosis (TCBD) se ha consolidado como una herramienta eficaz en el cribado de cáncer de pulmón en poblaciones de alto riesgo. Sin embargo, estos pacientes presentan también una elevada morbimortalidad cardiovascular, frecuentemente infraestimada en el contexto del cribado oncológico. El artículo analizado propone que, mediante el empleo de modelos de aprendizaje profundo aplicados sobre las imágenes de TCBD, es posible estimar el riesgo cardiovascular de forma no invasiva y simultánea, transformando el estudio torácico en una herramienta de cribado dual con implicaciones clínicas relevantes.

Este trabajo de fin de máster aborda la calcificación del anillo mitral (CAM) en el contexto de pacientes con estenosis aórtica severa que son candidatos a implante valvular aórtico transcatéter (TAVI). Se explora la prevalencia, fisiopatología y relevancia clínica de la CAM, con un enfoque particular en el impacto del volumen de calcio mitral (VCM) cuantificado mediante tomografía computarizada multidetector (TCMD). La revisión crítica se centra en un estudio clave que investiga la relación entre el VCM y la función valvular mitral, así como los resultados clínicos post-TAVI.

La re-estenosis intra-stent continúa siendo una complicación clínica importante, aunque los stents de CoCr tienen mejor biocompatibilidad, flexibilidad y resistencia, la RIS no desapareció. Ahora bien, el reto clínico es que los síntomas no siempre son proporcionales a la severidad de la lesión, por lo que la evaluación invasiva o no invasiva es clave. A pesar de que la angiografía coronaria invasiva es el estándar diagnóstico, sus limitaciones llevan a pensar en métodos no invasivos confiables, ciertamente la CCTA puede visualizar la permeabilidad del stent, sin embargo su resolución es limitada en diámetros pequeños y en presencia de artefacto metálico, es por esto que esta revisión crítica aborda una pregunta crucial ¿Es útil la angiotomografía coronaria computarizada por sustracción para la evaluación de la re-estenosis intra-stent de pacientes con stent de CoCr?

La enfermedad arterial coronaria (EAC) no obstructiva representa un desafío clínico significativo, ya que se detecta frecuentemente en pacientes sometidos a angiografía por tomografía computarizada coronaria (ATC coronaria) y se asocia con un riesgo aumentado de eventos adversos a largo plazo. Este problema clínico surge en el contexto de pacientes con sospecha de EAC, donde la presencia de estenosis menores al 50% podría subestimarse, pero evidencia creciente sugiere que contribuye a la mortalidad por todas las causas. La hipótesis central plantea que la detección temprana de EAC no obstructiva mediante ATC coronaria permite estratificar el riesgo pronóstico, identificando a pacientes que podrían beneficiarse de intervenciones preventivas intensivas para mitigar el impacto de la aterosclerosis subclínica en la progresión cardiovascular.

La presencia de una estenosis aórtica grave en pacientes con disfunción ventricular supone un factor de importante impacto pronóstico, entrañando un elevado riesgo de morbimortalidad a corto plazo. El diagnóstico de la gravedad de la estenosis en este perfil de pacientes es complejo, ya que presentan frecuentemente estenosis de bajo flujo y bajo gradiente con discordancia entre el área valvular y el resto de parámetros hemodinámicos debido a la imposibilidad del ventrículo para eyectar un volumen sistólico normal y abrir la válvula. El ecocardiograma de estrés con dobutamina a dosis bajas ha sido tradicionalmente la técnica de elección para la valoración de este tipo de estenosis ya que el aumento del volumen sistólico en este contexto no modificará el área valvular en la estenosis real y la aumentará en las pseudoestenosis.

Los métodos de imagen de corte transversal, como la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM), desempeñan un papel fundamental en la evaluación de las enfermedades cardíacas, proporcionando un valor diagnóstico y pronóstico significativo. Sin embargo, el campo de visión de estos exámenes incluye no solo el corazón sino también las estructuras adyacentes, como partes de los pulmones y el abdomen. Esto lleva con frecuencia a la detección de patologías extracardíacas incidentales. La frecuencia de estos hallazgos se ve influida por la amplitud del campo de visión, el cual varía según la indicación del estudio (por ejemplo, la evaluación de bypass coronario, o de inclusión de la aorta y los ejes iliofemorales). Existen diversas formas de clasificar los hallazgos incidentales extracardíacos, siendo la más utilizada aquella que los categoriza en función de su relevancia clínica.

La cardiopatía isquémica sigue siendo una de las principales causas de morbimortalidad y exige itinerarios diagnósticos que integren información anatómica y funcional para optimizar decisiones terapéuticas. La angiografía coronaria por TC y la RM de estrés son estrategias consolidadas que, en pacientes con sospecha o enfermedad coronaria conocida, pueden orientar el manejo y el uso de recursos. En este contexto, comparar una vía anatómico-funcional basada en CCTA con perfusión de estrés frente a una vía funcional con RM de estrés permite explorar si la elección de la técnica condiciona la toma de decisiones clínicas, la necesidad de procedimientos posteriores y el riesgo de eventos. El interés de este artículo, radica en determinar qué enfoque ofrece mayor valor asistencial en escenarios de probabilidad preprueba no baja y en pacientes revascularizados, donde el equilibrio entre precisión diagnóstica, seguridad y eficiencia es crítico.

Con el uso de tomografía computada de 256 detectores y software especializado, los autores comparan las características de las placas ateroescleróticas y los marcadores de inflamación y vulnerabilidad de las “placas no culpables” en pacientes con infarto miocárdico reciente en contraste con pacientes con enfermedad coronaria crónica estable. Se exploran las características del tejido adiposo pericoronario para tamizar los de mayor riesgo cardiovascular, que ameriten medidas más enérgicas de prevención y tratamiento.

La coronariografía no invasiva mediante TAC es muy útil en el contexto del paciente con dolor torácico. En ella, se puede estudiar la anatomía de las arterias coronarias, la existencia de calcio y/o de aterosclerosis y su extensión y localización. Un TAC coronario normal tiene un alto valor predictivo negativo en el contexto del paciente con dolor torácico.  Sin embargo, en presencia de placas obstructivas por cTAC, el valor predictivo positivo es bastante limitado, obligando a menudo a realizar más pruebas diagnósticas para detectar la presencia de isquemia (pruebas funcionales) o incluso coronariografía invasiva. Existen softwares que, aplicados a imágenes de TAC de arterias coronarias, pueden determinar la funcionalidad de una lesión. La reserva fraccional del flujo o FFR, medida por TAC, ha demostrado tener una buena correlación con la FFR medida por coronariografía invasiva. Este estudio pretende analizar si la adición de una prueba de stress (Cardio TC dinámico de perfusión con estrés) añadido al estudio con coronariografía y medición de FFR mediante TAC añade valor diagnóstico en el contexto del paciente con clínica de angina.

El uso de la angiografía coronaria por tomografía computarizada (TAC) está ampliamente extendido desde hace años, siendo empleada principalmente como alternativa a la angiografía invasiva para el diagnóstico de enfermedad coronaria, especialmente en pacientes con riesgo cardiovascular bajo o moderado, ya que se ha observado buena correlación entre el grado de estenosis visualizada con TAC comparada con la angiografía invasiva, presentando una buena sensibilidad y un valor predictivo negativo elevado.