Hallazgos extracardíacos clínicamente relevantes en imágenes cardíacas: Perspectivas del registro europeo RM/TC

Los métodos de imagen de corte transversal, como la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM), desempeñan un papel fundamental en la evaluación de las enfermedades cardíacas, proporcionando un valor diagnóstico y pronóstico significativo. Sin embargo, el campo de visión de estos exámenes incluye no solo el corazón sino también las estructuras adyacentes, como partes de los pulmones y el abdomen. Esto lleva con frecuencia a la detección de patologías extracardíacas incidentales. La frecuencia de estos hallazgos se ve influida por la amplitud del campo de visión, el cual varía según la indicación del estudio (por ejemplo, la evaluación de bypass coronario, o de inclusión de la aorta y los ejes iliofemorales). Existen diversas formas de clasificar los hallazgos incidentales extracardíacos, siendo la más utilizada aquella que los categoriza en función de su relevancia clínica.

El propósito de este estudio fue determinar la prevalencia de hallazgos extracardíacos clínicamente relevantes en los exámenes de TC y RM cardíaca a partir de un registro multicéntrico y multinacional, y evaluar la relación de dicha prevalencia con las indicaciones del examen y las características del paciente mediante un análisis retrospectivo.

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Antecedentes

Los métodos de imagen de corte transversal, incluyendo la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM), han asumido un papel central en la evaluación y caracterización de las enfermedades cardíacas. Este papel se refleja en los documentos de consenso actuales y las guías clínicas^(1–4), respaldadas por ensayos clínicos que indican el valor diagnóstico y pronóstico de estas modalidades de imagen no invasivas^(5–8). El Registro de RM/TC, establecido en 2011 por la Sociedad Europea de Radiología Cardiovascular (en inglés ESCR), es una plataforma crucial que documenta las prácticas europeas de imagen cardíaca, incluyendo tendencias en protocolos de adquisición, dosis de radiación, indicaciones, uso de medicamentos y perfiles de seguridad^(9–12). Además, sirve para la acreditación de la experiencia en imagen cardíaca para individuos y centros, lo que promueve exámenes de alta calidad y atención al paciente.

Es importante destacar que el campo de visión de los exámenes de imagen cardíaca transversales abarca no solo el corazón, sino también las estructuras adyacentes, como porciones de los pulmones y el abdomen. Dichas regiones extracardíacas visualizadas pueden variar de acuerdo con el protocolo de estudio realizado. Con la TC cardíaca, es común realizar reconstrucciones dedicadas con un campo de visión amplio con filtros específicos de partes blandas y pulmonares, además de las reconstrucciones cardíacas específicas⁽¹³⁾. Por ejemplo, la TC realizada para la planificación de procedimientos de reemplazo transcatéter de la válvula aórtica (en inglés TAVR) cubre el tórax, todo el abdomen y la pelvis⁽¹⁴⁾. De manera similar, la RM cardíaca incluye secuencias de campo de visión amplio que cubren la parte superior del abdomen y partes de los pulmones⁽¹⁵⁾. En consecuencia, es frecuente detectar patologías extracardíacas incidentales durante los exámenes de TC y RM cardíaca.

Estos hallazgos incidentales, como los cambios degenerativos del raquis relacionados con la edad pueden ser benignos, mientras que otros como embolias pulmonares agudas o lesiones neoproliferativas, pueden tener implicaciones significativas para el manejo clínico o requerir seguimiento. A comienzos de la década de 2000, algunos autores cuestionaban la necesidad de ampliar el campo de visión en la TC cardíaca. Argumentaban que la mayoría de los hallazgos incidentales no eran responsables de la clínica del paciente y que su descripción e investigación podrían derivar en un incremento de los costos, además de exponer al paciente a posibles perjuicios como mayor ansiedad, dosis adicionales de radiación y complicaciones asociadas a procedimientos posteriores^(16,17). Aunque, hoy en día con la evidencia actual, especialmente en lo que respecta al cribado del cáncer de pulmón con TC de tórax de baja dosis^(18,19), es indispensable una correcta valoración de todo el parénquima pulmonar potencialmente visible por TC cardíaca debido a la similitud en factores de riesgo y edad de las poblaciones estudiadas para ambas patologías (enfermedad coronaria y cáncer de pulmón).

A pesar de la extensa literatura sobre la prevalencia de hallazgos extracardíacos en diferentes modalidades de imagen, la mayoría de los estudios previos han sido retrospectivos, ya sean análisis de reportes radiológicos o reanálisis de las imágenes, y alguna revisión prospectiva^(20–26). Sin embargo, la mayoría de los estudios fueron realizados en un solo centro y con tamaños de muestra pequeños.

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Resumen del trabajo elegido

El presente estudio investiga la prevalencia de hallazgos extracardíacos clínicamente relevantes en exámenes de TC y RM cardíaca, así como la asociación de dicha prevalencia con las indicaciones del examen y las características de los pacientes, utilizando el registro multicéntrico y multinacional de RM/TC.

Se realizó un análisis retrospectivo de los datos recopilados en el Registro RM/TC de la Sociedad Europea de Radiología Cardiovascular. El estudio fue aprobado por un comité de ética institucional y se adhirió a la Declaración de Helsinki. El comité de ética institucional eximió el requisito de consentimiento del paciente debido al análisis de datos anonimizados y multicéntricos.

Se incluyeron en el análisis todos los pacientes cuyos datos fueron ingresados en el registro desde el 1 de enero de 2011 hasta el 16 de noviembre de 2023. El Registro RM/TC es una plataforma multicéntrica y multinacional diseñada para la recopilación de datos de exámenes de TC y RM cardiovascular (www.mrct-registry.org). Su propósito es proporcionar una plataforma para la certificación nacional e internacional de imagenólogos y centros de imagen cardíaca. La base de datos, alojada en un centro de datos en Viena, Austria, y respaldada por LoeScap Technology, es una base de datos centralizada para el ingreso de datos anonimizados de exámenes de TC y RM cardíaca. Contiene información sobre indicaciones, diagnósticos, técnicas de imagen, medios de contraste, perfiles de seguridad y datos sobre hallazgos extracardíacos, entre otros⁽²⁷⁾. Es importante señalar que el registro no contiene información de identificación personal ni datos de imagen directos.

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Preparación y agrupación de hallazgos extracardíacos

Para el presente análisis, se extrajeron de la base de datos los hallazgos extracardíacos. Se incluyeron únicamente los hallazgos extracardíacos clínicamente relevantes. Estos se definieron como hallazgos que requieren exámenes de seguimiento o que influyen en el manejo clínico, una definición previamente establecida en la literatura^(22,28,29).

Las categorías de hallazgos extracardíacos clínicamente relevantes reportadas incluyeron: nódulos pulmonares, infiltrados pulmonares, derrame pleural, neumotórax, linfadenopatías, lesiones abdominales sospechosas, lesiones óseas sospechosas y lesiones pulmonares sospechosas. Se combinaron los nódulos pulmonares y las lesiones pulmonares sospechosas en una categoría unificada de "nódulos y lesiones pulmonares". Las respuestas de texto libre en la categoría general "otros" se clasificaron manualmente. Solo se incluyeron como clínicamente relevantes aquellos hallazgos que cumplían la definición establecida, mientras que se excluyeron los hallazgos clínicamente irrelevantes (por ejemplo, hallazgos benignos como enfermedad degenerativa de la columna, quistes renales, quistes hepáticos y hemangiomas hepáticos), a menos que se mencionara una sospecha de malignidad o características preocupantes.

Los hallazgos extracardíacos se agruparon por región corporal: pulmonar, abdominal y miscelánea. La categoría miscelánea incluía hallazgos no atribuibles a una región específica o que, de lo contrario, formarían un grupo demasiado pequeño para el análisis estadístico, como ganglios linfáticos aumentados de tamaño, lesiones óseas sospechosas, fracturas y patologías vasculares, entre otras.

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Estratificación de pacientes según indicaciones de examen

Las indicaciones de los exámenes se clasificaron en tres categorías para cada modalidad. Para la TC, las categorías fueron: sospecha de enfermedad de las arterias coronarias (EAC) o monitorización de EAC conocida; exámenes de triple descarte y la imagen después de cirugía de bypass (estas dos últimas cubren todo el tórax); planificación de TAVR; y evaluaciones estructurales, incluyendo cardiomiopatía, cardiopatía congénita, valvulopatía incluyendo la evaluación de venas pulmonares y tumores cardíacos (denominada en adelante "indicación estructural"). Para la RM, los tres grupos fueron: sospecha de EAC o monitorización de EAC conocida; sospecha o monitorización de miocarditis conocida; e indicaciones estructurales (definidas de manera similar a la TC).

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Análisis estadístico

Las variables cuantitativas se expresaron como medianas con rangos intercuartílicos (IQR). Las variables cualitativas se reportaron como recuentos o porcentajes. Los intervalos de confianza del 95% (IC 95%) para los datos de prevalencia binomial se calcularon utilizando la ecuación de Wilson.

Se ajustaron modelos de regresión de Poisson multivariable para la TC y la RM, respectivamente, para evaluar el efecto de la edad del paciente, el sexo y la indicación en el número de hallazgos extracardíacos, tratados como una variable de recuento discreta. La edad se analizó como una variable continua. Las TIR se derivaron de estos modelos, como en trabajos previos⁽²²⁾. Los niveles de referencia para los TIR se seleccionaron para corresponder a un grupo de edad que abarcaba 10 años y contenía la edad mediana (60-69 años para TC; 50-59 años para RM), el sexo femenino y la indicación de EAC. Un TIR mayor que la referencia indicaba una tasa más alta de hallazgos extracardíacos, y viceversa. Los valores de P se refieren a la diferencia de una variable con respecto al nivel de referencia. La significancia estadística de los TIR se asumió con un valor de P a dos colas < 0,05. La tasa de prevalencia de hallazgos extracardíacos en función de la edad del paciente se estimó a partir de los modelos multivariables y se visualizó utilizando los paquetes "ggeffects" y "sjPlot" en R. La tendencia temporal de los hallazgos extracardíacos se modeló con modelos lineales generalizados para ambas modalidades. Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software R (versión 4.3.1; The R Foundation).

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Resultados

Los datos del registro RM/TC fueron aportados por 36 países, de los cuales 30 son europeos. Hasta el 16 de noviembre de 2023, se habían registrado un total de 436.968 exámenes, distribuidos en 208.506 exámenes de TC y 228.462 exámenes de RM.

Al estratificar los exámenes por sexo, se observó que 121.617 (58,33%) pacientes masculinos y 86.889 (41,67%) pacientes femeninos se sometieron a exámenes de TC, lo que equivale a una proporción hombre-mujer de 1,4:1. Para los exámenes de RM, 145.792 (63,81%) pacientes eran masculinos y 82.670 (36,19%) eran femeninos, resultando en una proporción hombre-mujer de 1,8:1. La edad mediana de los pacientes fue de 66 años (IQR, 55-77) para los exámenes de TC y de 57 años (IQR, 42-69) para los exámenes de RM. Cabe destacar que la edad mediana de los pacientes en el subgrupo de TAVR fue considerablemente mayor, con 81 años (IQR, 76-85). Las características basales completas de todos los pacientes incluidos se detallan en la Tabla 1. En cuanto a las indicaciones de los exámenes de TC, el 65,88% (137.371 de 208.506) se realizaron por EAC, el 19,69% (41.060 de 208.506) para TAVR y el 14,42% (30.075 de 208.506) para evaluación de enfermedad cardíaca estructural. Para los exámenes de RM, el 38,23% (87.348 de 228.462) se realizaron por EAC, el 27,58% (63.013 de 228.462) por miocarditis y el 34,19% (78.101 de 228.462) por enfermedad cardíaca estructural.

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Nota: Los datos corresponden a medianas con rango intercuartílico (RIQ) entre paréntesis o al número de pacientes con porcentajes entre paréntesis. El índice de masa corporal (IMC) se calcula dividiendo el peso en kilogramos entre el cuadrado de la altura en metros.

Tabla 1. Características basales de los pacientes.

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Prevalencia de hallazgos extracardíacos clínicamente relevantes en exámenes de TC

En la TC cardíaca, se reportaron 8594 hallazgos extracardíacos clínicamente relevantes en 6832 pacientes (prevalencia, 3.28%; 6832 de 208506; IC del 95%: 3.20, 3.34). Se reportaron un total de 5405 hallazgos extracardíacos en los pulmones en 4846 pacientes (prevalencia, 2.32%; 4846 de 208506; IC del 95%: 2.26, 2.39), con lesiones y nódulos pulmonares (2469 de 5405; 45.68%) representando la mayor proporción. Se encontraron un total de 1525 hallazgos extracardíacos clínicamente relevantes en el abdomen en 1503 pacientes (prevalencia, 0.72%; 1503 de 208506; IC del 95%: 0.69, 0.76), con lesiones sospechosas representando el subgrupo más grande (1265 de 1525; 82.95%). Se reportaron un total de 1664 hallazgos extracardíacos misceláneos en 1600 pacientes (prevalencia, 0.77%; 1600 de 208506; IC del 95%: 0.73, 0.81), incluyendo, entre otros, ganglios linfáticos agrandados (1024 de 1664; 61.54%), lesiones óseas sospechosas (193 de 1664; 11.60%) y aneurismas aórticos (100 de 1664; 6.01%). En la Tabla 2 se muestra un resumen de los hallazgos extracardíacos clínicamente relevantes en la TC cardíaca. Se puede observar una visualización gráfica en la Figura 1A.

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Nota: Los datos se presentan como número de hallazgos o porcentajes. La frecuencia relativa se refiere a la frecuencia dentro de una región corporal. El total es igual a la suma de las tres columnas anteriores. La frecuencia estructural se refiere a la combinación de indicaciones, incluyendo miocardiopatía, cardiopatía congénita y valvulopatía, entre otras. EAC = enfermedad arterial coronaria, TAVR = reemplazo valvular aórtico transcatéter.

Tabla 2. Hallazgos extracardíacos clínicamente relevantes en TC cardíaca según la región corporal y la indicación del examen.

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Prevalencia de hallazgos extracardíacos clínicamente relevantes en exámenes de RM Cardíaca

En la RM cardíaca, se reportaron 3802 hallazgos extracardíacos clínicamente relevantes en 3421 pacientes (prevalencia, 1.50%; 3421 de 228462; IC del 95%: 1.45, 1.55). Se observaron un total de 2554 hallazgos extracardíacos en los pulmones en 2390 pacientes (prevalencia, 1.05%; 2390 de 228462; IC del 95%: 1.01, 1.09), con derrame pleural representando el hallazgo más común (1600 de 2554; 62.65%). Se reportaron un total de 632 hallazgos en el abdomen en 630 pacientes (prevalencia, 0.28%; 630 de 228462; IC del 95%: 0.26, 0.28), incluyendo lesiones sospechosas en el 86.7% (548 de 632) de los hallazgos. Se encontraron un total de 616 hallazgos extracardíacos misceláneos en 606 pacientes (prevalencia, 0.27%; 606 de 228462; IC del 95%: 0.24, 0.29), incluyendo ganglios linfáticos agrandados (371 de 616; 60.2%) y lesiones y/o nódulos tiroideos (56 de 616; 9.09%), entre otros. En la Tabla 3 se proporciona un resumen de los hallazgos extracardíacos clínicamente relevantes en la RM cardíaca. Se puede observar una visualización gráfica en la Figura 1B.

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Nota: Los datos se presentan como número de hallazgos o porcentajes. La frecuencia relativa se refiere a la frecuencia dentro de una región corporal. El total es igual a la suma de las tres columnas anteriores. La frecuencia estructural es la combinación de indicaciones, incluyendo miocardiopatía, cardiopatía congénita y valvulopatía, entre otras. EAC = enfermedad arterial coronaria.

Tabla 3. Hallazgos extracardíacos clínicamente relevantes en RM cardíaca según la región corporal y la indicación del examen.

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Figura 1. Gráfico de barras del número de hallazgos extracardíacos clínicamente relevantes, agrupados por región corporal e indicación del examen, en (A) estudios de TC cardíaca y (B) estudios de RM cardíaca.

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Influencia de la edad, el sexo y la indicación del examen en la prevalencia de hallazgos extracardíacos

Para los exámenes de TC cardíaca, el modelo de regresión multivariable mostró una relación significativa entre la edad del paciente y la prevalencia de hallazgos extracardíacos clínicamente relevantes, con una TIR de 1.02 (IC del 95%: 1.02, 1.03; P < .001 ). Este resultado se traduce en un aumento en la prevalencia por un factor de 1.02 por cada año adicional de edad del paciente. El sexo masculino (TIR, 1.08; IC del 95%: 1.03, 1.12; P < .001) y la indicación para TC también se relacionaron significativamente con la prevalencia de hallazgos extracardíacos en TC. En cuanto a las indicaciones del examen, las TIR fueron mayores para enfermedad cardíaca estructural (TIR, 1.44; IC del 95%: 1.35, 1.54; P < .001) y TAVR (TIR, 2.07; IC del 95%: 1.95, 2.19; P < .001) en comparación con la referencia de indicación de EAC (TIR, 1) (Tabla 4). La Figura 2A muestra la prevalencia predicha de hallazgos extracardíacos clínicamente relevantes en función de la edad.

El modelo para RM fue similar al de TC al mostrar también una relación significativa entre la edad y la prevalencia. La TIR estimada para la edad fue de 1.02 (IC del 95%: 1.02, 1.02; P < .001), lo que se traduce en un aumento en la prevalencia por un factor de 1.02 por cada año adicional de edad del paciente. A diferencia de la TC, el sexo masculino (TIR, 1.03; IC del 95%: 0.96, 1.10; P = .40) no se relacionó significativamente con la prevalencia de hallazgos extracardíacos en RM. La indicación del examen se relacionó significativamente con la prevalencia de hallazgos extracardíacos en RM, con EAC teniendo una TIR de 1 (referencia), enfermedad cardíaca estructural una TIR de 1.16 (IC del 95%: 1.07, 1.25; P < .001) y miocarditis una TIR de 1.36 (IC del 95%: 1.25, 1.47; P < .001) (Tabla 4). La Figura 2B muestra la prevalencia predicha de hallazgos extracardíacos clínicamente relevantes en RM cardíaca en función de la edad.

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Nota: Un valor de p < 0,05 indica significación estadística respecto al nivel de referencia. El diagnóstico estructural se refiere a una combinación de indicaciones, que incluyen miocardiopatía, cardiopatía congénita y valvulopatía, entre otras. EAC = enfermedad arterial coronaria; RTI = razón de tasas de incidencia; TAVR = reemplazo valvular aórtico transcatéter.

Tabla 4. Razones de incidencia (TIR) ajustadas para hallazgos extracardíacos.

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Figura 2. Gráfico de la prevalencia de hallazgos extracardíacos clínicamente relevantes en estudios de TC cardíaca (CT) y de RM cardíaca (MRI) en función de la edad del paciente. La prevalencia fue estimada a partir de un modelo multivariable, ajustado por la indicación del examen y el sexo.

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Discusión

El presente estudio, basado en un vasto y multicéntrico registro de estudios de métodos de corte transversal como lo es el Registro de RM/TC de la Sociedad Europea de Radiología Cardiovascular (más de 400.000 mil exámenes en 36 países diferentes), proporciona una visión integral sobre la prevalencia de hallazgos extracardíacos clínicamente relevantes en los exámenes de TC y RM cardíaca. Los resultados confirman que la detección de estos hallazgos incidentales en las imágenes cardiovasculares de corte transversal no es infrecuente (prevalencia del 3,28 % en TC y del 1,50 % en RM) y que la prevalencia de estos hallazgos estuvo asociada con la indicación del examen y la edad del paciente.

En un artículo de revisión, Karius et al.⁽²⁸⁾ informaron una prevalencia de todos los hallazgos extracardíacos en la TC cardíaca de entre 7,1 % y 79,4 %, con hallazgos clínicamente relevantes en el 1,6 %–58,5 %. Por otro lado, Dunet et al.⁽³⁰⁾ encontraron una prevalencia de hallazgos extracardíacos entre 8 % y 81 % en RM, y un rango de hallazgos extracardíacos mayores entre 2 % y 31 %. Esta heterogeneidad en la prevalencia reportada probablemente se deba a diferencias en las cohortes de pacientes, las indicaciones, la definición de hallazgos extracardíacos y el diseño de los estudios.

La composición de las cohortes y las indicaciones para realizar estudios de imagen varían entre los diferentes trabajos. La literatura sobre TC incluye mayormente a pacientes remitidos por sospecha de EAC^(21,23). La incorporación de otras indicaciones, como la valoración de bypass coronario⁽³¹⁾, puede influir más en la prevalencia debido a la ampliación cráneo-caudal del campo de visión. En concordancia con esta hipótesis, encontraron una mayor prevalencia de hallazgos clínicamente relevantes en TC en pacientes sometidos a TAVR, procedimiento en el que el rango de exploración se extiende hasta el abdomen y la pelvis para valorar la aorta por completo y los accesos periféricos ilíaco-femorales. Dicho efecto probablemente se vio además influenciado por la mayor edad de los pacientes sometidos a TAVR (edad media, 81 años [RIC, 76–85]), en comparación con la población general de TC (edad media, 66 años [RIC, 55–77]), lo que también resultó en un mayor número de hallazgos extracardíacos clínicamente relevantes.

La definición de un hallazgo extracardíaco varía entre estudios. Sokolowski et al.⁽²²⁾ definieron los hallazgos extracardíacos como observaciones más allá del pericardio, mientras que Mumtaz et al.⁽²⁴⁾ incluyeron también el derrame pericárdico en su definición. Asimismo, también difiere la definición de hallazgos “clínicamente relevantes”: Mumtaz et al.⁽²⁴⁾ clasificaron los hallazgos en una escala del 0 al 2 según la probabilidad de causar dolor torácico, mientras que Lazoura et al.⁽³²⁾ los categorizaron como leves (sin necesidad de acción adicional), indeterminados (posible relevancia clínica) y graves (que requieren intervención inmediata).

Las diferencias en el diseño de los estudios también pueden influir en la prevalencia. Se puede asumir que los estudios prospectivos y aquellos que reevalúan datos de imagen detectan más hallazgos extracardíacos que los estudios que revisan retrospectivamente los informes radiológicos, siendo estos últimos comparables con el diseño del presente estudio. Varios trabajos han descrito una mayor prevalencia de hallazgos extracardíacos en pacientes de mayor edad^(20–22,33), lo cual fue confirmado con datos de este registro, especialmente los pacientes con indicación de TAVR. Adicionalmente, encontraron una relación significativa entre el sexo masculino y la presencia de hallazgos extracardíacos en TC, hallazgo no observado en otros estudios, aunque dicha relación no se vio reflejada en los exámenes de RM cardíaca, lo que coincide con los resultados de Sokolowski et al.⁽²²⁾ y Wyttenbach et al.⁽²⁵⁾. Una posible razón para la asociación entre los hallazgos extracardíacos y el sexo masculino en TC podría ser que los hombres presentan una mayor tasa de tabaquismo, un factor de riesgo de confusión que contribuye a una mayor prevalencia de hallazgos pulmonares⁽³⁴⁾.

Los hallazgos extracardíacos en algunas ocasiones pueden ser la causa subyacente de los síntomas que motivaron el estudio. Williams et al.⁽²¹⁾ basaron su clasificación de los hallazgos extracardíacos en clínicamente significativos y no significativos según la probabilidad de que estos fueran la causa principal de los síntomas. Karius et al.⁽²⁰⁾ también abordaron este aspecto, encontrando una prevalencia del 7,9 % de hallazgos extracardíacos potencialmente responsables del dolor torácico.

El número de estudios de imagen cardíaca en corte transversal ha incrementado sustancialmente en las últimas décadas^(35,36). Con numerosas guías que respaldan la TC coronaria y la RM cardíaca como modalidades de imagen de primera elección para una amplia variedad de indicaciones^(2,3), es probable que esta cifra continúe incrementándose. El aumento en la esperanza de vida⁽³⁷⁾ de la población general podría contribuir además a que un mayor número de pacientes de edad avanzada sea remitido a estudios de imagen cardíaca. En consecuencia, es previsible que en un futuro cercano aumente la prevalencia de hallazgos extracardíacos clínicamente relevantes detectados mediante TC y RM.

La detección e interpretación de los hallazgos extracardíacos en la TC y la RM cardiovasculares sigue siendo un reto. Los radiólogos subespecializados en imágenes cardíacas están en una posición única para abordar este desafío, ya que están capacitados en la interpretación de imágenes en diferentes regiones corporales. Los datos del registro de RM/TC indicaron que la mayoría de los exámenes fueron interpretados únicamente por radiólogos⁽³⁵⁾. Incluir el análisis de los hallazgos extracardíacos por los mismos lectores contribuye a optimizar el flujo de trabajo.

Este estudio presentó algunas limitaciones. En primer lugar, es un estudio retrospectivo, por lo que no fue posible analizar directamente las imágenes. En segundo lugar, la interpretación de los hallazgos extracardíacos clínicamente relevantes se basó en el razonamiento clínico y en la literatura existente^(22,28). Sin embargo, la relevancia clínica de algunos hallazgos depende de factores adicionales no registrados, como por ejemplo el tamaño de la lesión. Dado que los hallazgos extracardíacos registrados en el estudio podrían estar sesgados hacia los hallazgos clínicamente relevantes, el impacto de esta limitación podría ser menor. En tercer lugar, no se dispuso de datos de seguimiento para evaluar el verdadero impacto clínico de los hallazgos extracardíacos en el manejo y la evolución de los pacientes. Además, debido a esta limitación, no fue posible valorar la existencia de hallazgos extracardíacos potencialmente pasados por alto ni sus consecuencias. En cuarto lugar, el registro no contiene información sobre el tamaño del campo de visión. Esta limitación podría introducir sesgos, ya que algunos centros podrían haber utilizado un campo de visión más reducido, enfocado únicamente en el corazón y excluyendo estructuras adyacentes como los pulmones. En quinto lugar, el registro carece de datos sobre la etnicidad o raza de los pacientes, imposibilitando realizar subanálisis en este sentido. En sexto lugar, dado que el diseño del registro excluye información personal identificable, los pacientes que recibieron múltiples exámenes en la misma institución o en diferentes centros podrían haber sido ingresados varias veces en la base de datos. Por último, debido a la completa anonimización de la información de los pacientes, no fue posible realizar una revisión independiente de los datos ingresados.

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Conclusión

Este estudio demuestra que los hallazgos extracardíacos con relevancia clínica son relativamente frecuentes en los estudios de TC y RM cardiovasculares, y que su prevalencia está relacionada con la edad del paciente y con el motivo de la solicitud del examen.

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