Ecocardiografía Críticos

La valoración ecocardiográfica, especialmente mediante Ecocardiograma Transesofágico, es el pilar fundamental para el cuantificar la severidad de la Insuficiencia Mitral, pero aun realizándose por equipos expertos sigue siendo una tarea difícil. Las guías de práctica clínica^(6,14,20) recomiendan realizar una valoración multiparamétrica de la regurgitación, combinando parámetros cualitativos, semicuantitativos y cuantitativos junto con la clínica en su evaluación. Sin embargo, todos estos métodos han sido objetos de debate, tanto por su aplicabilidad, como por su precisión y por su reproducibilidad^(2,3). Serían de gran utilidad nuevos métodos ecocardiográficos, fáciles de aplicar, para ayudar en la toma de decisiones del tratamiento más optimo a tomar. Analizamos si el análisis de intensidad promedio de los pixeles (API) de la señal de regurgitación mitral Doppler de onda continua se podría utilizar para graduar la severidad de la regurgitación mitral.

La estenosis aórtica (EA) es la valvulopatía más frecuente en los países desarrollados, su incidencia va aumentando debido al envejecimiento de la población, tratándose de la principal causa de recambio valvular (SVA) en el primer mundo.

Los síntomas clínicos junto con parámetros, habitualmente ecocardiográficos, definen la gravedad. Dependiendo la decisión terapéutica (tratamiento médico o quirúrgico) de una precisa estimación de la severidad de la estenosis, función ventricular izquierda, calcificación valvular, lesiones cardiacas asociadas y síntomas acompañantes.

La ecocardiografía es la herramienta clave habitual en el diagnóstico, evaluación y seguimiento, a través de la determinación de tres estimaciones hemodinámicas: velocidad máxima (≥ 4 m/seg), gradiente medio (≥ 40 mmHg), y área valvular aórtica determinada por ecuación de continuidad (≤ 1 cm² o área indexada ≤ 0,6 cm²/m²). Parámetros ecocardiográficos que van a estar influenciados por múltiples factores: función ventricular, postcarga ventricular, posibles errores de cálculos por los modelos utilizados, experiencia del observador, etc.

Definición clínico-ecocardiográfica que presenta limitaciones al detectarse pacientes con verdaderas EA grave paucisintomáticos, otros con síntomas muy precoces en fases iniciales dada la elevada comorbilidad asociada. Y otras situaciones con EA grave pero con gradiente medio bajo, flujo sistólico bajo, función ventricular normal o reducida.

De aquí la necesidad de la búsqueda de nuevos parámetros que nos ayuden al establecimiento de un diagnóstico preciso que nos permita una adecuada estratificación del riesgo, identificando los pacientes con mayor riesgo de muerte de causa cardiovascular que podrían beneficiarse de un tratamiento quirúrgico precoz.

La enfermedad causada por el nuevo coronavirus (COVID-19) es una enfermedad multisistémica con alta morbidad cardiovascular. Con frecuencia, el ventrículo derecho (VD) puede verse afectado de varias formas: secundario a hipertensión pulmonar por Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA), lesión miocárdica directa, interdependencia ventricular con Ventriculo Isquierdo (VI), isquemia miocárdica⁽²⁾ o valvulopatias. Los métodos de evaluación ecocardiográfica del VD tienen varias limitaciones prácticas. Los qualitativos son muy subjetivos y dentre los cuantitativos tenemos las medidas de dimensiones y volúmenes de Auricula Derecha (AD) y VD, Velocidad sistólica del anillo lateral tricuspídeo en doppler tisular (S`), Excursión Sistólica del Plano del Anillo Tricúspideo (TAPSE) y Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo (FEVI). Recientemente, hay evidencia de que la deformación longitudinal del ventrículo izquierdo (DLVD) por ecocardiografía Speckle-Tracking bidimensional (STE), tiene mayor precisión y sensibilidad⁽³⁾, pudiendo detectar lesiones subclínicas de la función del VD. El objetivo de este trabajo es verificar si la DLVD puede ser un predictor independiente de mayor mortalidad en pacientes con COVID-19.

Este artículo se basa en la hipótesis de que el uso de la ecocardiografía transesofágica (ETE) de forma rutinaria en cirugía cardiaca puede proporcionar nueva información que puede cambiar el curso y el resultado de los procedimientos quirúrgico. Los anestesiólogos cardiacos con certificación en ETE realizan de forma integral la ETE intraoperatoria antes y después del bypass cardiopulmonar, y la información obtenida de la misma influirá en importantes decisiones terapéuticas tanto en cirugía valvular como cirugía de arterias coronarias y cirugía de aorta torácica, modificando la decisión quirúrgica que tome el cirujano durante la intervención; así como se compararán con la ecocardiografía transtorácica preoperatoria. La ETE intraoperatoria tiene el potencial de influir significativamente en la toma de decisiones clínicas para los pacientes quirúrgicos cardíacos.

La preeclampsia es un complejo síndrome específico del embarazo. Pese a que se caracteriza de manera global con la asociación de hipertensión y proteinuria, presenta una afectación multiorgánica. Parte de su importancia radica en las complicaciones que de ella se derivan, así como el incremento del riesgo cardiovascular al que se ven sometidas estas pacientes, no sólo de forma inmediata, sino también a largo plazo. El objetivo del estudio es caracterizar las afectaciones cardiacas que tienen lugar en las pacientes afectas de una preeclampsia grave y la correlación de estos hallazgos ecográficos con las manifestaciones clínicas.

Varios trabajos han demostrado la asociación entre la disfunción preoperatoria del Ventrículo Derecho (VD) y el aumento de morbimortalidad postoperatoria en los pacientes tras la cirugía cardiaca.

Este artículo valora la correlación que existe entre la disfunción del VD medida por ecografía transesofágica (ECOTE) en el preoperatorio y la mayor necesidad de inotrópicos en el postoperatorio inmediato de la cirugía cardiaca medida por la escala VIS (Score Vasoactive Inotropic).

La amiloidosis cardiaca (AC) en todas sus vertientes es una patología muy frecuente en nuestro medio y comúnmente infradiagnosticada, con importante morbimortalidad asociada.

En el presente trabajo se investiga cuál es la precisión de diferentes variables ecocardiográficas de cara a establecer un algoritmo diagnóstico apropiado por ecocardiografía de dicha enfermedad, para lo que se adquieren variables morfológicas, funcionales y de strain en cada uno de los pacientes incluidos.

La eficacia de dichos parámetros se comprueba con la carga de amieloide obtenida en la resonancia magnética cardiaca (a través de secuencias paramétricas y obtención del volumen extracelular).

En la era actual de mediciones no invasivas, se ha despertado el interés por la integración de la ecocardiografía en la estratificación de riesgo de la tromboembolia pulmonar (TEP), y pese a que hasta el momento no se ha identificado ningún parámetro ecocardiográfico individual que proporcione elementos suficientes para discernir entre TEP de riesgo alto (antes denominada masiva) o de riesgo intermedio-alto (previamente denominada submasiva), con el respectivo riesgo de mortalidad que cada una de estas le confiere al enfermo, en este estudio se propone que la presencia de una muesca sistólica temprana (MST) obtenida mediante Doppler pulsado en el Tracto de Salida del Ventrículo Derecho (TSVD) podría brindar elementos suficientes para emitir el diagnóstico diferencial entre estas entidades y por ende repercutir en la toma de decisiones terapéuticas.⁽¹⁾

Para todos los que nos dedicamos al ámbito del paciente crítico, es conocido que uno de los caballos de batalla y al que dedicamos buena parte del tiempo, es la desconexión de la ventilación mecánica (DVM o weaning, en adelante), más aún en pacientes ancianos o con patología cardíaca. Esto crea en los profesionales una gran incertidumbre, ya que, si bien ha sido ampliamente estudiado, la combinación de parámetros para su valoración certera y las causas finales aún no han podido dilucidarse con precisión, y su fracaso va asociado a malos resultados. Es por ello que poder disponer de una herramienta como la ecografía, para predecir de forma rápida y a pie de cama el fallo en este proceso es fundamental. La combinación de la ecografía pulmonar y cardíaca para ayudarnos a predecir el resultado de una situación en la que la interacción corazón - pulmón entra en juego, como es la desconexión de la ventilación mecánica, podría ser la solución para ayudar a mejorar los resultados.

La insuficiencia tricuspídea es la afección más frecuente de la válvula tricúspide, siendo en su mayoría secundaria a afecciones que determinan sobrecarga del ventrículo derecho y menos frecuentemente primaria, adquirida o congénita. En su forma leve se presenta con mucha frecuencia en sujetos sanos, siendo su evolución benigna. Existen formas moderadas y severas que, cualquiera sea su etiología, pueden constituirse en un problema de difícil resolución para el médico clínico. El ventrículo derecho puede llegar al daño miocárdico irreversible por sobrecarga crónica. La IT aumenta la morbimortalidad en forma significativa. No suele producir síntomas , aunque en la IT grave encontraremos la típica del fallo cardíaco derecho con pulsaciones cervicales, disnea, hepatomegalia, edemas en miembros inferiores, etc. A la exploración física un soplo holosistólico que se ausculta mejor en el borde medioesternal o esternal inferior izquierdo. Es típica la fibrilación auricular. El diagnóstico se basa en el examen físico y la ecocardiografía que ha tomado el papel princial y permite cuantificarla siendo una medición habitualmente multiparamétrica. La RM cardíaca actualmente constituye el método preferido para evaluar el tamaño y la función del VD, que se debe efectuar en forma típica cuando la calidad de la imagen ecocardiográfica es inadecuada.

El tratamiento médico es sintomático y fisiopatológico. Los resultados son favorables a la reparación en comparación con la sustitución valvular. Sin embargo, cuando existe una deformación anatómica primaria se opta por la sustitución con bioprótesis o con válvula mecánica.

Recientemente cada vez existe más interés en la valoración de la insuficiencia tricúspidea y una graduación de está más ajustada a su impacto pronóstico. Hoy en día se considera que la IT masiva conlleva al remodelado del ventrículo derecho con un consiguiente aumento de la mortalidad. El interés del artículo analizado reside en que los autores tratan de demostrar la utilidad de utilizar la medición de la vena contracta como parámetro único a la hora de graduar la insuficiencia tricuspídea, pudiendo localizar de una manera rápida aquellos pacientes que se beneficiarían de una intervención percutánea.