Cardio TC

El cierre percutáneo de la orejuela izquierda (OAI) se ha establecido como una alternativa segura y eficaz en la prevención del ictus, en pacientes con FA con contraindicaciones a la anticoagulación oral (ACO). Este procedimiento, en constante evolución, requiere una planificación meticulosa, siendo la punción transeptal (PTS) un paso crucial del mismo. El sitio de PTS influye directamente en los resultados y, aunque de manera general, se recomienda una PTS inferoposterior, debido a la compleja y variada anatomía de la OAI, esta ubicación no siempre garantiza una alineación óptima, lo que puede complicar el despliegue del dispositivo y aumentar el riesgo de fugas o complicaciones. Este estudio, es pionero en el uso prospectivo de la tomografía computarizada cardíaca (TCC) en la valoración pre-procedimiento del cierre percutáneo de la OAI, posicionándose como una herramienta invaluable, que personaliza el abordaje y promete simplificar la intervención.

La reserva fraccional de flujo derivada de tomografía computarizada (FFRct) ha surgido como herramienta clave en el diagnóstico no invasivo de la enfermedad coronaria. El estudio FACC evaluó su valor clínico en pacientes con dolor torácico estable y calcificación coronaria extensa, aunque su especificidad se ve reducida en presencia de CAC elevado, este análisis quiere demostrar la alta sensibilidad diagnóstica y valor pronóstico de esta herramienta, con la reducción de pruebas invasivas innecesarias.

La atenuación del tejido adiposo pericoronario (PCAT), evaluada mediante tomografía computarizada, es un marcador emergente de vulnerabilidad en las placas ateroscleróticas. La disección coronaria espontánea (SCAD) presenta una fisiopatología única que afecta tanto la pared del vaso como el espacio perivascular, aunque sus mecanismos exactos aún no están completamente esclarecidos. Un aumento en el PCAT podría estar relacionado con una mayor actividad inflamatoria en el espacio perivascular de los pacientes con SCAD reciente. En este estudio, se observó que los pacientes con SCAD presentaban un PCAT pancoronario significativamente mayor en comparación con aquellos sin SCAD, y esta diferencia se mantenía independientemente del tiempo transcurrido desde el evento agudo. Estos hallazgos refuerzan la hipótesis de una mayor actividad inflamatoria perivascular en estos pacientes. La cuantificación del PCAT mediante CTA podría convertirse en una herramienta no invasiva útil para evaluar la inflamación perivascular en casos de SCAD, proporcionando así un enfoque potencial para guiar las estrategias de tratamiento.

El cierre de la orejuela auricular izquierda se ha establecido como una estrategia terapéutica válida para la prevención del ictus en pacientes con FA y contraindicación para la anticoagulación oral. Los autores se han propuesto analizar el beneficio de la valoración preprocedimiento mediante TC cardíaca. Se trata de un subestudio del ensayo SWISS-APERO (Comparison of Amplatzer Amulet and Watchman Device in Patients Undergoing Left Atrial Appendage Closure) en el cual los pacientes sometidos a COI guiado por ETE, fueron asignados de manera randomizada a recibir 2 dispositivo de cierre distintos. En este subestudio, el operador principal del procedimiento tuvo acceso (grupo no ciego) o no tuvo acceso (grupo ciego) a las imágenes de TC previo al procedimiento. Se comparó el éxito del procedimiento en cada grupo, a corto plazo (al finalizar el procedimiento) y a largo plazo (a los 45 días del procedimiento).

Los pacientes con insuficiencia tricuspídea sintomática son frecuentemente rechazados para cirugía debido a sus comorbilidades y a la elevada mortalidad quirúrgica relacionada también con el planteamiento tardío de la intervención. Los tratamientos percutáneos han emergido como una alternativa prometedora y menos invasiva. En este escenario, el reemplazo valvular tricuspídeo transcatéter está actualmente en desarrollo, pero el diseño de las prótesis y la técnica de liberación todavía tienen que ser optimizados. Este estudio se centra en la valoración exhaustiva por TC del anillo tricuspídeo, cámaras cardíacas derechas y venas cavas para ayudar a determinar los requisitos de los futuros dispositivos transcatéter y del sistema de liberación, así como los determinantes del acceso venoso.

La valoración anatómica de las arterias coronarias mediante el uso de la angiografía por tomografía computarizada es una técnica cada vez más extendida en el diagnóstico y fenotipado de los pacientes con cardiopatía isquémica. Sin embargo, es una prueba que de manera aislada puede ofrecer resultados limitados a la hora de interpretar o caracterizar algunas lesiones coronarias por las limitaciones inherentes a este tipo de estudios radiológicos. Es por ello por lo que surge la necesidad de añadir a estos estudios una valoración funcional que complemente y aumente la precisión de dicho estudio.

En este trabajo, se analizan los resultados del estudio SPECIFIC, orientado al análisis mediante tomografía computarizada coronaria con imágenes de perfusión dinámica como prueba funcional, realizando además una comprobación de la información obtenida con los resultados por análisis de la reserva de flujo fraccional mediante coronariografía invasiva.

En este estudio se demostró que la perfusión dinámica aportaba valor diagnóstico para el estudio de lesiones coronarias hemodinámicamente significativas con respecto al uso de la tomografía computarizada aislada, aumentando la especificidad y la precisión diagnóstica principalmente en lesiones moderadas (50-69% de estenosis angiográfica) con una correlación fuerte con la reserva de flujo fraccional mediante cateterismo coronario.

La patología de la válvula mitral es ampliamente prevalente y afecta de manera predominante a una población de edad avanzada. Este hecho tiene dos consecuencias principales, la primera que se trata de pacientes con abundantes comorbilidades y con un riesgo quirúrgico desmesurado, y la segunda que hay una alta proporción de válvulas degeneradas con calcificación anular severa. En este tipo de pacientes las opciones terapéuticas convencionales no tienen mucha cabida y las técnicas de reemplazo valvular transcatéter cobran importancia. Previo al implante de este tipo de prótesis, el estudio mediante tomografía computarizada (TC) cardiaca de la anatomía de la válvula mitral es sumamente importante, prestando especial atención a las dimensiones del anillo y a la cantidad y distribución del calcio sobre la válvula. El impacto de este estudio a la hora de determinar el tamaño de la prótesis es fundamental, pero aún lo es más la predicción de las posibles complicaciones derivadas del procedimiento.

La evaluación del paciente con dolor torácico constituye uno de los retos importantes en la atención de dichos pacientes en la práctica clínica. Por un lado, el volumen de pacientes que acuden tanto a Urgencias como a las Unidades de Atención Primaria o Especializada por este síntoma constituye una carga muy importante para el Sistema de Salud.

En este contexto, poder descartar una patología coronaria por sus implicaciones a corto y largo plazo es una de las preocupaciones del estamento médico en general.

Existen múltiples pruebas para la detección precoz de la patología coronaria como son: prueba de esfuerzo convencional, ecocardiograma de stress tanto física como farmacológica, gammagrafía de perfusión tanto física como farmacológica, Resonancia Nuclear Magnética.

Todas estas pruebas adolecen de una sensibilidad y especificidad que no es del todo precisa en muchas ocasiones, para descartar o corroborar al 100% una patología coronaria.

La aparición de la Angiografía Tomografía Coronaria (Angio-TC) ha supuesto un avance importante, en desarrollo creciente a medida que se aplican nuevas metodologías y algoritmos matemáticos. Entre ellos, el estudio de perfusión miocárdica de stress utilizando el análisis matemático fractal ha sido una de las últimas innovaciones que podría revolucionar el manejo de estos pacientes.

La tomografía computarizada de las arterias coronarias es un método utilizado y validado para la evaluación anatómica en pacientes con angina estable y riesgo intermedio de enfermedad arterial coronaria. Sin embargo, debido a la discordancia que puede presentarse entre las lesiones y su significado funcional, a menudo este examen puede dirigir a los pacientes a estudios invasivos de las arterias coronarias que en última instancia no resultan en la detección de una enfermedad significativa hemodinámicamente que amerite algún tipo de intervención. La combinación con estudios funcionales, en este caso de perfusión miocárdica mediante tomografía dinámica podría ser una alternativa que complemente ambas modalidades para una mejor discriminación de los pacientes que realmente se podrían beneficiar de una revascularización.

La estenosis aórtica es la valvulopatía más frecuente, con aumento proporcional a la edad, con indicación de intervención dependiendo de la sintomatología y la severidad, siendo el remplazo valvular quirúrgico la técnica de elección, sin embargo, pacientes mayores con múltiples comorbilidades y con alto riesgo quirúrgico han conllevado a evaluar nuevas técnicas. La intervención endovascular de la válvula aórtica inicialmente fue considerada como una técnica quirúrgica de muy alto riesgo, reservada únicamente para aquellos casos en los que las manifestaciones clínicas afectaban significativamente la calidad de vida de los pacientes. En la actualidad, se han logrado establecer evaluaciones diagnósticas efectivas que definen el estudio de la anatomía y patología de las arterias coronarias y/o de la válvula nativa, facilitando la decisión clínica del requerimiento de intervención quirúrgica para reemplazo valvular aórtico trasncatéter (TAVR). El uso de la reserva fraccional de flujo derivada de la tomografía computarizada (FFR-CT) supone una mejoría en la precisión diagnóstica de la angiografía por tomografía computarizada coronaria (ACTC) sin embargo, a pesar de ser una técnica con prometedores resultados, hasta el momento, se está desarrollando.