Ecocardiografía Clínica

Este es una revisión crítica de un artículo de investigación original, que consiste en comparar dos técnicas para el estudio de la función del ventrículo izquierdo, la deformación del miocardio con la fracción de eyección, independientemente del entrenamiento ecocardiográfico.

Se examino cuarenta y siete pacientes con síndrome coronario agudo, que fueron sometidos a estudios ecocardiográficos por un médico experto y otro por un médico con poca experiencia, ambos ecocardiografistas, cegados a los datos clínicos y los hallazgos del otro, se utilizaron técnicas sofisticados como la deformación longitudinal global contra una técnica convencional, que es cálculo mediante el método biplano de Simpson para la obtención de la fracción de eyección, ambas técnicas cuantitativas que evaluara la función del ventrículo izquierdo.

En años recientes el estudio de la función del ventrículo izquierdo ha incorporado técnicas basadas en el speckle tracking; de esto se desprende el desarrollo de la curva de strain-presión donde se pretende determinar el trabajo cardiaco y la eficiencia mecánica del mismo. La utilidad del trabajo miocárdico va orientada a optimizar la energía utilizada durante la sístole y la relajación isovolumétrica y entender aspectos fisiopatológicos en un amplio abanico de patologías en las que sin duda puede aportar información adicional.

El desarrollo de estas técnicas surge de la necesidad de superar las limitaciones de los parámetros tradicionales; fracción de eyección y strain longitudinal, en este trabajo se revisa los cambios en la función ventricular en situaciones clínicas concretas y exploramos su utilidad como una nueva herramienta.

Durante mucho tiempo se ha sabido que la hipertensión pulmonar (HTP) se asocia a mayor mortalidad independientemente de su etiología, y se ha dado por sentado a través de consensos de expertos de que las estimaciones ecocardiográficas menor a 40mmHg de presión sistólica de arteria pulmonar (PSAP) no requieren mayor evaluación, ya sea porque no influyen en la arquitectura o función del ventrículo derecho (VD) o tampoco en la mortalidad.

Este estudio retrospectivo de un gran número de pacientes viene a poner en duda el corte en el cual la estimación de la presión sistólica pulmonar medida por ecocardiografía se transforma en un predictor de eventos y mortalidad.

Desde los inicios de la terapia de reperfusión se han generado distintas herramientas para la valoración del resultado optimo, a nivel de variables clínicas, electrocardiográficas, angiografías y de imágenes, que permitan predecir el pronóstico de quienes padecen un infarto con supradesnivel del ST (IAMCEST).⁽²⁾

A pesar de la mejoría de las estrategias de respuesta y la posibilidad de restaurar el flujo coronario hasta 95% de los casos con angioplastia primaria (ICP), diferentes estudios han demostrado en presencia de flujo TIMI 2 o 3, con oclusión microvascular hasta en un 60%, pudiendo repercutir a largo plazo en función ventricular, reinfarto, necesidad de revascularización y mortalidad a los 5 años.⁽³⁾

En el estudio que se desarrolla se expondrá el impacto de la disfunción microvascular valorada ecográficamente a través de ecopotenciador y su valor pronostico en distintas variables a 5 años de seguimiento.

En este trabajo se menciona una Cohorte donde se evaluaron tanto sobrevida como pronóstico de pacientes con antecedente de Estenosis Aórtica Moderada, a lo largo del 5 años, habiendo estratificado por medio de los parámetros clásicos de severidad ecocardiográficos, principalmente el gradiente medio de la válvula Aórtica medido por Doppler continúo de pacientes que evaluados ecocardiográficamente en los diferentes hospitales del sistema de Salud Público en Australia e incluidos en la NEDA (National Echocardiographic Database of Australia, por sus siglas en inglés), desde el año 2000 al 2017.

Se obtuvieron resultados interesantes que a lo largo de este trabajo se irán describiendo y evaluando, para que se pueda tener más evidencia al momento de evaluar a un paciente en grado moderado de EAo.

La sepsis es una de las principales causas de muerte en las Unidades de Cuidados Críticos. La disfunción miocárdica forma parte de la disfunción multiorgánica secundaria a la sepsis y al shock séptico. La mayoría de los pacientes que la desarrollan lo hacen dentro de las primeras 48 horas de evolución. Se caracteriza por ser transitoria y reversible, recuperando la función cardiaca entre los 7 y 10 días en los pacientes que sobreviven. Aproximadamente el 50% de los pacientes sépticos presentan signos de disfunción miocárdica y para algunos autores su aparición puede estar asociada a un 70% de mortalidad. Esta es una disfunción miocárdica tanto sistólica como diastólica que puede afectar al ventrículo izquierdo como al ventrículo derecho indistintamente o ambos al mismo tiempo.

En este trabajo os presentamos las implicaciones pronosticas derivadas del estudio de la disfunción ventricular derecha y su relación con las presiones arteriales pulmonares en los pacientes sépticos que precisan de ventilación mecánica. Este estudio se centra en la relación existente entre el fallo ventricular derecho y presión arterial sistólica mediante la creación de un Ratio entre TAPSE (tricuspid annular plane systolic excursion) y la PSAP (Presión arterial sistólica de la arteria pulmonar) calculado con Ecocardiografía. En él se objetiva que el ratio TAPSE/PASP < 0.5 mm/mmHg está asociado de forma independiente con la mortalidad a un año de cualquier causa en los pacientes que han estado con shock séptico y ventilación mecánica.

El crecimiento de la aurícula izquierda ha sido comúnmente asociado con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares como la fibrilación auricular, la estenosis mitral, la insuficiencia cardíaca congestiva y el accidente cerebrovascular. Paradójicamente, en atletas y personas sanas que realizan actividad física de forma intensa se ha documentado ampliamente este hallazgo ecocardiográfico. El artículo seleccionado plantea como tema central dicha paradoja e indaga sobre la dilatación de la aurícula izquierda en personas sanas, activas y su potencial relación con la disfunción diastólica.

La miocardiopatía por estrés o síndrome de Takotsubo se caracteriza por la dilatación transitoria de los segmentos apicales del ventrículo izquierdo en ausencia de enfermedad coronaria obstructiva. Su forma de presentación ocurre con síntomas similares a los de un síndrome coronario agudo, con alteraciones del segmento ST y elevación de troponinas séricas, por lo que en la actualidad su diagnóstico se establece tras la ausencia de lesiones angiográficas significativas. El strain longitudinal bidimensional es una técnica de ecocardiografía avanzada que ha demostrado ser útil en valorar de manera objetiva la función global y regional del músculo cardiaco en estos pacientes, mostrándose en múltiples estudios como una herramienta prometedora para poder diferenciar entre el infarto agudo miocardio y el síndrome de Takotsubo.

El dolor torácico es uno de los principales motivos de consulta en los servicios de urgencias. En Estados Unidos se reporta como la segunda causa de visita a urgencias solo seguido del dolor abdominal⁽¹⁾. Se estima que un origen cardiovascular está presente en el 20% de los casos y solo el 5.5% de estos tienen una condición que pone en peligro la vida. Más de la mitad reciben finalmente un diagnóstico de dolor torácico no cardiaco⁽²⁾.

Existe un vertiginoso progreso en el campo de la terapia contra el cáncer. Esto ha permitido una mejoría espectacular en el pronóstico de los pacientes oncológicos. Sin embargo, la resultante cardiotoxicidad inducida por los tratamientos oncológicos tanto tradicionales como innovadores resulta perjudicial en el tiempo. Se plantea la carencia de criterios unificados para definir el daño cardíaco inducido por la terapia oncológica, motivo por el cual, se realiza un estudio clínico, el cual fue denominado “El registro CARDIOTOX”.

El artículo original, describe los criterios convencionales e intenta por medio del estudio realizado, redefinir y protocolizar novedosos criterios que sean acordes con la realidad, los cuales serían de gran utilidad para guiar la práctica clínica de la cardio-oncología para mitigar el daño miocárdico. La imagen cardiaca (Ecocardiografía y RMC) permite tamizar en etapas tempranas y asintomáticas el daño cardiovascular, momento en que la enfermedad es potencialmente reversible y controlable.

Es necesario que el monitoreo de la cardiotoxidad se modifique para una vigilancia más estricta principalmente en los pacientes que representan un mayor riesgo de desarrollar daño miocárdico y disfunción ventricular severa. Es de vital necesidad definir los indicadores en la imagen cardiaca como en biomarcadores con mayor sensibilidad y especificidad para establecer la estrategia preventiva más efectiva.