Ecocardiografía Clínica

Aproximadamente uno de cada tres pacientes que ha sufrido un ictus isquémico permanece sin un diagnóstico etiológico definitivo, el llamado ictus criptogénico (IC). Hasta un 25 % de estos pacientes esconden una fibrilación auricular paroxística (FAP). Por lo tanto, tras el IC debe de continuar la búsqueda de FAP oculta, y esto explica la gran demanda dispositivos de monitorización prolongada. Sin embargo, dado el alto coste de estos procedimientos, es prioritario realizar una adecuada selección de pacientes con mayor probabilidad de presentarla. En este estudio se analiza el valor predictivo de técnicas ecocardiográficas que se enfocan en la función auricular, como el strain auricular, y su utilidad en la selección pacientes con mayor riesgo de detección de FA.

La enfermedad de Chagas es una de las enfermedades más comunes en América Latina existiendo en riesgo de contagio aproximadamente 100 millones de personas. Los enfermos chagásicos tienen voz pero no son escuchados. A pesar de los avances en la medicina moderna esta enfermedad relacionada con la pobreza continúa hoy en día provocando incapacidades de todo tipo, muerte súbita y un costo elevado para la salud pública. Identificar a los pacientes que progresarán a insuficiencia cardíaca permitirá la aplicación de medidas de seguimiento y tratamiento oportuno. Se plantea la utilidad de los parámetros derivados del Doppler tisular (DTI) en la evaluación de la función ventricular izquierda y derecha en pacientes con forma indeterminada en la enfermedad de Chagas.

El ventrículo derecho tiene un papel crucial en el mantenimiento de la hemodinámica, el intercambio gaseoso y la función renal. Las medidas terapéuticas habituales en la reanimación del shock séptico, como la administración de fluidos o la ventilación mecánica, pueden deteriorar la función ventricular derecha por lo que su monitorización es esencial para guiar la reanimación y prevenir la progresión del shock. La ecocardiografía se esta posicionando como el método mas adecuado en las unidades de críticos. Sin embargo, no existe consenso sobre como caracterizar la disfunción y el fallo derechos. En este trabajo se propone una definición basada en la fisiopatología y se aplica a una serie de pacientes en shock séptico para conocer su incidencia y la fiabilidad de los parámetros habituales de función sistólica y respuesta a fluidos.

La insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada (IC-FEp) puede presentarse con presiones de llenado ventricular normales en el reposo y elevadas en el ejercicio, expresándose clínicamente con disnea de esfuerzo. El ecocardiograma es el método de elección para evaluar la causa y establecer la función sistólica y diastólica. Sin embargo, cuando no hay causa clara de disnea, se recomienda estudio con ecocardiograma de estrés para evaluar las presiones llenado en el ejercicio, y se ha demostrado que quienes presentan disfunción diastólica inducible tienen un pronóstico adverso y que es independiente de la isquemia, sin embargo, no había sido estudiado hasta ahora. Este estudio evalúa el valor del test diastólico de estrés como pronóstico de insuficiencia cardiaca.

La Estenosis Aórtica es la valvulopatía de mayor frecuencia en la práctica clínica y en la que el único tratamiento efectivo es la cirugía de reemplazo valvular. La cirugía es una indicación Clase I en pacientes sintomáticos cuando cumplen con los criterios de severidad o cuando la Fracción de eyección del Ventrículo Izquierdo es menor a 50%. El momento ideal de cirugía de reemplazo valvular en los pacientes portadores de Estenosis Aórtica severa asintomática es motivo de controversia dado que el riesgo de muerte súbita que tienen esos pacientes (1%) es inferior a la mortalidad quirúrgica en la mayoría de los centros hospitalarios. Por ese motivo, muchos centros prefieren una conducta conservadora con seguimiento a la espera de aparición de síntomas o de signos precoces de disfunción miocárdica. Sin embargo, durante el seguimiento pueden aparecer signos de daño cardíaco irreversible lo que explica porque muchos pacientes no tienen mejoría clínica ni de su función ventricular después del reemplazo valvular. Dentro de la búsqueda de nuevos marcadores más precoces y de mayor sensibilidad de la función de VI se estima que la medición de la Deformación Miocárdica Longitudinal (GLS) del Ventrículo Izquierdo puede cumplir con esos criterios y ser de utilidad para decidir el momento adecuado de la cirugía. Los autores pretenden evaluar la prevalencia de VI GLS alterado en portadores de Estenosis Aórtica asintomática y su valor pronóstico en este grupo de pacientes.

La incidencia de leucemia aguda va en aumento en el mundo entero. Paralelamente, la aplicación de modernas terapias ha permitido aumentar la supervivencia en quienes la padecen. Sin embargo, esta prolongación de sobrevida desenmascara el impacto global de sus tratamientos. La insuficiencia cardíaca sintomática (ICS) relacionada al uso de antraciclinas, otorga un mayor riesgo de mortalidad y deterioro funcional en la población afectada, pero es escaso el conocimiento sobre su incidencia y estratificación de riesgo. La deformación miocárdica (SGL), obtenida por ecocardiografía, se ha utilizado para detectar daño miocárdico temprano. Su deterioro predice caídas posteriores de la función ventricular izquierda. Evaluar la aparición de ICS y desarrollar sistemas predictores basados en factores de riesgo clínicos y SGL es un desafío necesario para lograr su prevención.

La estenosis aórtica es una causa de mortalidad y morbilidad frecuentes en todo el mundo cuyo único tratamiento que logra modificar mortalidad en caso de severidad, es el reemplazo quirúrgico o transcatéter de la misma; existen indicaciones claras de reemplazo valvular (estenosis aórtica severa sintomática, compromiso de la función ventricular izquierda, prueba de estrés positiva, etc.) y los criterios de severidad están relativamente claros (área valvular menor a 1 cm², velocidad Doppler ≥4 m/seg, gradiente medio de presión en válvula aórtica ≥40 mmHg); sin embargo, existe un grupo de pacientes complejos, como aquellos con volúmenes sistólicos indexados bajos del ventrículo izquierdo, ya sea por disfunción sistólica del VI o por ventrículos izquierdos pequeños. En estos casos, existe la incertidumbre si el problema es una disfunción sistólica ventricular izquierda que no permita una adecuada apertura valvular (pseudoestenosis aortica severa) o una verdadera obstrucción valvular severa; Namasivayam y colaboradores intentarán determinar si una técnica relativamente facil como la tasa de flujo transvalvular aórtico adiciona poder pronóstico al área valvular aórtica y si este dato ecocardiográfico permitiría discriminar mejor aquellos pacientes que se benefician de reemplazo quirúrgico u observación clínica.

La insuficiencia cardiaca es un importante problema de salud pública, entre sus principales etiologías se encuentra la cardiopatía isquémica, a pesar que con las nuevas terapias de reperfusión la incidencia de IMSTE está disminuyendo. El remodelado adverso posterior al infarto altera la mecánica cardiaca convirtiéndose en un círculo vicioso con un desenlace sombrío. Por este motivo se están realizando estudios en busca de predictores que ayuden a detectar la población target. El trabajo miocárdico surge como una nueva herramienta no invasiva en la evaluación de la función de la fibra miocárdica con las ventajas del strain sin el handicap de la dependencia de carga.

En pacientes que consultan a urgencias con dolor toracico y electrocardiograma normal, troponinas negativas y probabilidad intermedia-baja de enfermemdad Coronaria, ¿Cuál es la mejor herramienta de imagen para la evaluacion de estos pacientes? ¿Cuál podemos escoger? Tres recomendaciones internacionales proporcionan consejos diferentes sobre cómo estudiar a un paciente con probabilidad baja o media de enfermedad coronaria. La American Heart Association y la European Society of Cardiology recomiendan la prueba de esfuerzo o los estudios por imágenes del funcionamiento cardíaco. El UK National Institute for Health and Care Excellence (NICE) en cambio, recomienda la puntuación de calcio coronario para pacientes de bajo riesgo y los estudios por imágenes del funcionamiento cardíaco para pacientes con probabilidad media de enfermedad coronaria.

El estudio que se anlizará es de suma importancia ya que compara cual es la factibilidad de utilizar angiotomografía coronaria o ecocardiogrma de estrés en la evaluación de los pacientes con riesgo intermedio alto de enfermedad coronaria. Se analizarán los beneficios de ambos, las limitaciones de ambos, así como la comparacion entre ambas técnicas de imagen para la evaluación de estos pacientes, y se analiza cual es la mejor en muchos aspectos tanto económicos, de factibilidad, de radiación entre otros. Cuantos pacientes no tenemos en nuestros centros con este cuadro clínico y siempre nos preguntamos ¿Cuál es la mejor opción? En este trabajo se responderán estas preguntas.

En la evaluación del paciente con insuficiencia cardiaca una herramienta de gran utilidad en el monitoreo hemodinámico es la medición del gasto cardiaco el cual en este caso se realiza por método no invasivo a través del ecocardiograma Doppler evaluando el volumen sistólico indexado y el índice cardiaco en los pacientes ingresados con sospecha de insuficiencia cardiaca, en el presente estudio los investigadores evaluaron cuál de los dos parámetros tenía utilidad como predictor de mortalidad y hospitalizaciones durante el seguimiento.