Ecocardiografía Clínica

La disfunción diastólica del ventrículo izquierdo es un trastorno encontrado generalmente en pacientes de edad avanzada, es un fuerte predictor de eventos cardiovasculares y se encuentra presente en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada. Varios factores de riesgo se encuentran implicados en el desarrollo de la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo, incluyendo la hipertensión arterial, la enfermedad arterial coronaria y la diabetes mellitus. La hipertensión arterial ha sido reportada como el factor de riesgo más importante para el desarrollo de disfunción diastólica, y el mayor contribuyente en la aparición de insuficiencia cardiaca. Sin embargo, pocos estudios han investigado si en los pacientes con prehipertensión ya existen daños en órganos diana, incluyendo la aparición de disfunción diastólica.

En fibrilación auricular el riesgo de accidente cerebro vascular es elevado. Las imágenes funcionales del miocardio han ofrecido un novedoso conocimiento sobre la fisiopatología y pronóstico de esta patología. ¿Será de utilidad adicionar a los puntajes de riesgo actualmente conocidos, las propiedades de deformación de la aurícula izquierda mediante ecocardiografía para predecir el riesgo accidente cerebro vascular?

La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) medida a través de la ecocardiografía transtorácica (ETT) ha sido considerada como uno de los predictores pronósticos de eventos cardiacos más importante. Sin embargo, esta premisa ha sido extrapolada desde los ensayos clínicos randomizados realizados generalmente en pacientes ambulatorios y bajo condiciones distintas a la de los pacientes en el mundo real. En este artículo, Angaran y su equipo se propusieron evaluar el valor pronóstico de la FEVI en una población muy amplia de pacientes del mundo real, tanto ambulatorios como hospitalizados, con diagnósticos de ingreso que podrían estar relacionados a causas cardiacas y no cardiacas.

Los avances tecnológicos en el área de la ecocardiografía bi y tridimensional han hecho posible que el análisis de la deformación miocárdica (Strain) sea uno de los más importantes métodos que posibilitan la evaluación de pacientes con patologías cardiacas más avanzadas. El uso y el valor incrementado de la deformación longitudinal (VI SGL) y su participación en diferentes entidades de controvertida toma de decisiones demuestran su valor pronóstico incrementado y, en este caso específico, de la Estenosis Aórtica (EA) grave sintomática o asintomática que gana cada día más importancia diagnóstica y como materia de conocimiento para la toma de decisiones convenientes.

En las pruebas ecocardiográficas de estrés ejercicio no es infrecuente encontrar alteraciones electrocardiográficas sugerentes de isquemia en pacientes con imágenes normales. Esto desafía el concepto fisiopatológico de la cascada isquémica, en la cual las alteraciones de perfusión y contracción segmentarias determinadas por imágenes aparecen antes que los cambios ECG, y estos antes que el síntoma de angina. Debido a esto, el Eco estrés ejercicio tiene mejor sensibilidad que las alteraciones ECG de las ergometrías. Esto es una discordancia de hallazgos en las pruebas no-invasivas, y tradicionalmente, a este grupo de pacientes con ECG (+) /Eco (-) se los consideraba de bajo riesgo, casi similar a pacientes con ECG (-) / Eco (-). Esta situación no ha sido bien estudiada. Quedan las interrogantes de qué utilidad pronóstica aportaría determinar esta discordancia de ECG anormal con Eco normal, y cuál sería su verdadero rol en la prevención y manejo adecuado de pacientes con síndrome coronario crónico.

La disyunción del anillo mitral (DAM) es un tipo de anomalía estructural valvular que permanece como una entidad poco conocida en la práctica clínica a pesar del creciente número de publicaciones que la relacionan con un riesgo arrítmico incrementado. En este completo artículo, T. Konda, una de las figuras más expertas a nivel mundial en disyunción, profundiza en la relación de esta entidad con el prolapso mitral mediante una revisión de 185 pacientes con enfermedad fibro-elástica (EFE) y síndrome de Barlow (SB), dos formas de enfermedad degenerativa mitral. Aporta además información útil en la estandarización de mediciones y valores de referencia, y por último, realiza una revisión de su fisiopatología (estrechamente relacionada con la dinámica del anillo mitral), su relación con las arritmias y de las posibles alternativas terapéuticas.

La Amiloidosis Cardiaca por Transtirretina (AC-TTR) es una entidad nosológica hasta ahora infradiagnosticada con significativa morbimortalidad y pronóstico sombrío por su diagnóstico tardío; el curso clínico varía según la edad de aparición y el tipo de transtirretina implicado sea salvaje o mutado. No se cuenta con una prueba no invasiva que por sí sola sea diagnóstica de AC-TTR, esta requiere de alta sospecha, una valoración clínica integral y de imágenes multimodal muchas veces de acceso limitado. Así la ecocardiografía asume un rol trascendental en el proceso diagnóstico de esta patología. En este estudio se analizan parámetros ecocardiograficos funcionales y estructurales asociados de manera independiente con el pronóstico y sobrevida en una gran cohorte de pacientes con AC-TTR de tipo salvaje y hereditario.

El ultrasonido pulmonar es una nueva técnica que ha revolucionado la medicina y ahora ha tenido un gran impacto en el área de cardiología. Es una herramienta adicional para cardiólogos utilizando el mismo transductor cardiaca para toma de imágenes en búsqueda de agua pulmonar añadiendo unos minutos extra al estudio convencional. Su principal aplicación reside en el diagnostico diferencial de disnea, cardiopatía isquémica, e insuficiencia cardiaca. en estos escenarios, el ultrasonido pulmonar supera el rendimiento diagnóstico de radiografía simple de tórax en la detección de líquido extravascular pulmonar, con bajo costo y libre de radiación. Se ha visto que su uso para detección de líneas B en reposo y durante las pruebas de estrés se podría optimizar la estratificación de riesgo de los pacientes, detectar una descompensación de insuficiencia cardiaca insipiente y predecir eventos adversos cardiovascular de corto a largo plazo.

Una de las técnicas más usadas para diagnosticar la embolia pulmonar aguda es la angiografía por tomografía computarizada con multi detectores. No obstante, pareciera que estas técnicas resultan un poco tardadas, tomando en cuenta que existe una alta mortandad de este tipo de pacientes, el tiempo es un recurso bastante importante que podría incidir en la posibilidad de triunfo en el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad. En este contexto, Afonso, et al. (2019) realizaron un proyecto suficientemente innovador, en el cual, analizaron de una manera retrospectiva la posibilidad de utilizar parámetros ecocardiográficos torácicos (Flujo Doppler del Tracto de Salida del Ventrículo Derecho) en el diagnóstico y estratificación de este trastorno. Es por esta razón, que el presente trabajo pretende analizar desde una perspectiva científica y clínica, los hallazgos reportados por los autores, con la finalidad de optimizar la ecocardiografía en este campo clínico.

La clasificación de la Disfunción del Ventrículo Izquierdo Diastólica (DVID) y su asociación con Insuficiencia Cardiaca (IC) incidental en pacientes con Fracción de Expulsión del Ventrículo Izquierdo (FEVI) preservada es desconocida. El uso del Strain de reservorio de la Aurícula Izquierda (LARS, por sus siglas en inglés) es un parámetro que refleja el periodo de la relajación diastólica del ventrículo izquierdo sin alteraciones asociadas a frecuencia cardiaca, ritmo cardiaco, ni a condiciones que alteren la carga sobre la misma. La clasificación de la disfunción diastólica en pacientes con FEVI preservada impacta en el pronóstico y la estratificación de riesgo en pacientes con diversas comorbilidades, pero un alto porcentaje se mantiene con una clasificación indeterminada. El propósito de este trabajo es evaluar el valor pronóstico del LARS en el desarrollo de IC incidental, así como su efecto en la asignación de pacientes en base a su función diastólica.