Ecocardiografía Clínica

Los accidentes cerebrovasculares son la segunda causa de muerte y la primera causa de discapacidad en todo el mundo⁽¹⁾, una cuarta parte de estos eventos son criptogénico y se presentan en población menor de sesenta años, desde hace décadas esta patología ha sido un desafío, para cardiólogos y neurólogos, por su complejidad y sobre todo por su dificultad a la hora definir sus posibles causas, algunos estudios sugieren que podría existir una marcada relación entre el foramen oval permeable y estos eventos. En este artículo se da la importancia de los estudios ecocardiográficos en la medición de la dilatación de la raíz aórtica, la movilidad del septum interauricular y su relación con el foramen oval permeable, como desencadenantes de un evento cerebrovascular isquémico, lo que ayudaría a los clínicos a tomar decisiones acerca de la conductas apropiadas en estos pacientes.

En diciembre de 2019 se detectó el primer caso de infección por SARS-CoV2 o más comúnmente conocido como COVID-19 en Wuhan, China. Posteriormente esta infección se convirtió en una pandemia global que ha afectado ya a más de cien millones de personas y provocado el fallecimiento de alrededor de tres millones.

El sistema respiratorio es el más afectado requiriendo en muchas ocasiones oxigenoterapia suplementaria y en casos graves ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) debido a la necesidad de intubación orotraqueal (IOT). A pesar de ello, otros órganos se ven afectados como es el caso del sistema cardiovascular influyendo en la morbilidad y mortalidad. Para la exploración cardíaca la ecocardiografía se ha convertido en una pieza fundamental y ante esta patología no iba a ser diferente. Debido al riesgo de contagio que conlleva una exploración a pie de cama del paciente con COVID-19, los estudios realizados deben ser justificados y con un objetivo claro y conciso. Los hallazgos ecocardiográficos específicos obtenidos en estos enfermos pueden explicar mejor la fisiopatología del virus y ayudar en su diagnóstico, detección de complicaciones y tratamiento.

En el estudio objeto de este trabajo se presentarán las principales indicaciones y hallazgos de ecocardiografía transtorácica (ETT) en una cohorte de pacientes afectos por SARS-CoV2 de un hospital de cuarto nivel situado en Nueva York.

Los accidentes cerbrovasculares isquémicos o stroke (SI) se encuentran entre las primeras causas de mortalidad y también de discapacidad a nivel mundial. Entre un 20 y 40% de los SI quedan sin una causa explicada, luego de los estudios rutinarios. La fibrilación auricular paroxística (FAP) es responsable de un porcentaje importante de los SI criptogénicos y su diagnóstico correcto tiene implicancias terapéuticas decisivas.

Este estudio explora la utilidad de la ecocardiografía en su modalidad strain para la evaluación de la aurícula izquierda (AI) con el fin de identificar a aquellos pacientes candidatos a una monitorización continua y prolongada del ritmo cardiaco para el diagnóstico de FAP; y de esta manera establecer un tratamiento de anticoagulación permanente que podría evitar nuevos eventos isquémicos cerebrales.

En este trabajo se analiza el impacto que la presión arterial tiene en la valoración ecocardiográfica de la estenosis aórtica. Se evalúan los diferentes parámetros recomendados por las guías y se analiza la repercusión en ellos de diferentes niveles de presión arterial sistólica. Si la estenosis aórtica se valora solo en base a gradientes o velocidades, una presión arterial sistólica alta o una postcarga alta subestiman la severidad. Esto tiene importantes implicaciones clínicas porque si no se toman en cuenta las variaciones hemodinámicas puede valorarse erróneamente la severidad de la estenosis. En estas circunstancias, el gradiente medio tradicionalmente utilizado para valorar la severidad puede ser un parámetro engañoso y al contrario el índice adimensional y el área valvular aórtica que no varían con cambios hemodinámicos (variaciones de flujo o de presión), serían parámetros más fiables. Al evaluar por ecocardiografía a un paciente con estenosis aórtica es mejor que la presión arterial esté controlada , ésta debe medirse siempre mientras se realiza el estudio y se la debe anotar en el informe.

Un porcentaje alto de pacientes hospitalizados con insuficiencia cardiaca tiene fracción de eyección preservada, a pesar de esta alta incidencia el manejo de esta condición sigue siendo esquivo y carece de sustento científico. De igual manera ha sido complicado definir parámetros de mal pronóstico. La función del ventrículo derecho ha tomado fuerza en los últimos años como un parámetro de severidad y de desenlaces adversos en distintos contextos clínicos, lamentablemente su validez se ha visto limitada por la variabilidad en la definición de disfunción ventricular de acuerdo al parámetro utilizado. El análisis de la deformación miocárdica del ventrículo derecho se muestra como un parámetro de función ventricular derecha equiparable a la resonancia cardiaca y con un valor pronóstico prometedor.

La incidencia de la enfermedad coronaria es muy elevada a nivel mundial. La emergencia de la revascularización como tratamiento más acertado en la mayoría de los casos, ha incrementado notablemente la indicación de la angiografía coronaria, como estándar de oro para el diagnóstico de la extensión y complejidad de la enfermedad coronaria, utilizando puntajes como el de Syntax. En más de la mitad de los enfermos no se encuentran lesiones significativas en las coronaris epicárdicas. El presente artículo se suma a los esfuerzos por encontrar una técnica no invasiva capaz de predecir la presencia de enfermedad coronaria susceptible a ser revascularizada por vía percutánea o quirúrgica, basado en la detección ecocardiográfica de modificaciones en la deformación miocárdica por speckle tracking en pacientes con enfermedad coronaria estable.

Se postula que la valoración del speckle tracking en la evaluación de la forma indeterminada de la Enfermedad de Chagas podría ser muy sensible para detectar daño miocárdico temprano, y de esta manera ofrecer el tratamiento adecuado a este grupo etario de pacientes.

El artículo que se escogió es muy trascendental, ya que la Ech es un problema de salud pública de gran importancia en la mayoría de los países que conforman la región rural de Latinoamérica, y la afectación cardíaca es una causa importante de muerte. Además, la ecocardiografía Doppler es uno de los métodos de diagnóstico más empleados en los estudios clínicos sobre trastornos cardíacos y enfermedad de Chagas.

El cáncer de mama es el segundo cáncer más comúnmente diagnosticado, siendo uno de los principales problemas de salud que debe abordarse en todo el mundo. Los tratamientos con fármacos antineoplásicos para el cáncer de mama con antraciclina y/o trastuzumab han dado lugar a un aumento notable de las tasas de supervivencia, que se ven opacados por su impacto negativo en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) en pacientes sin enfermedad cardiaca que la justifique, por los que se intenta determinar en este trabajo la precisión del strain longitudinal global (SLG) para identificar cual es el mejor punto de corte para detectar la cardiotoxicidad antes de la caída de la función contráctil del ventrículo izquierdo.

La Hipertensión Arterial es una de las principales causas de mortalidad y discapacidad a nivel mundial, la Falla Cardiaca en pacientes hipertensos aporta en gran medida a esta mortalidad; y el estudio ecocardiográfico en pacientes hipertensos nos genera datos muy importantes y valiosos para el seguimiento y evaluación temprana del riesgo de complicación.

La Disfunción Microvascular Coronaria es una hipótesis que se presenta en esta patología, por lo cual es muy importante desde el punto de vista ecocardiográfico, tratar de dilucidar cómo podemos aportar para el diagnóstico precoz y seguimiento de estos pacientes , como también determinar si el grado de Hipertrofia Ventricular, disfunción diastólica, tamaño de cavidades cardiacas, reserva de flujo miocárdico y el global strain impactan en el control de los pacientes, pero sobretodo predicen el riesgo de hospitalización de estos pacientes.