Rentabilidad y precisión diagnóstica del ultrasonido cardiaco enfocado en el tamizaje preparticipación de atletas: el estudio SPORT-FoCUS

La práctica deportiva es una actividad ampliamente recomendada por muchas asociaciones y promocionada en todos los niveles de edad. Bien conocidos son sus efectos favorables en la salud, mejoría en la calidad de vida y estado emocional de quien las realiza.
La muerte súbita relacionada con la práctica deportiva tiene una incidencia baja, sin embargo, seguimos preocupados por reducir este riesgo mediante la identificación apropiada de individuos en riesgo.
El tamizaje previo a la participación deportiva en sus distintos niveles, con historial médico, examen físico y electrocardiograma (reposo y ejercicio), puede mejorarse y ampliarse con la aplicación de la ecocardiografía simplificada (FoCUS), con reducción en los costos y disminución en el tiempo invertido.

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Antecedentes

La muerte súbita cardíaca relacionada con la práctica deportiva es un evento poco frecuente, catastrófico para la familia y la comunidad. Observamos en los medios de comunicación que los individuos afectados son jóvenes y sanos, sin una causa aparente para que se desarrolle ese desafortunado acontecimiento.

En la gran mayoría de los eventos aparecen taquiarritmias como es la taquicardia ventricular o la fibrilación ventricular. Ocurren en sujetos con desordenes arritmogénicos, por ejemplo, cardiomiopatía arritmogénica del ventrículo derecho o cardiomiopatía hipertrófica⁽²⁾.

Tanto hombres y mujeres que participan en las actividades deportivas tienen un riesgo mayor de presentar muerte súbita si los comparamos con individuos no deportistas. Teniendo en consideración que el deporte no es la causa de la mortalidad, sino el desencadenante del paro cardiaco ante la presencia de enfermedades cardiovasculares predisponentes de arritmias ventriculares en potencia mortales, los atletas recreativos y profesionales deben tener por igual la valoración previa al ejercicio⁽³⁾.

Corrado D. y colaboradores reportaron una incidencia de muerte súbita por enfermedades cardiovasculares de 2.1 por cada 100,000 atletas por año, individuos entre 12 y 35 años, con un riesgo relativo de 2.5 en comparación con no deportistas y mayor prevalencia en varones⁽⁴⁾.

En atletas de bachillerato, Toresdahl B. y colaboradores encontraron una incidencia de paro cardíaco súbito en 1.14 atetas por cada 100,000, prevalencia mayor en varones y con un riesgo relativo de 3.65 en comparación con no atletas⁽⁵⁾.

Harmon y su equipo reportaron una tasa de muerte súbita de 1:43,000 atletas universitarios, con mayor prevalencia en hombres. Destacando que en el 9% de las causas de muerte se encontró suicidio⁽⁶⁾.

Identificar a los individuos en riesgo es un interés genuino, ya que podemos ofrecerles un diagnóstico oportuno, un tratamiento optimizado, prescribir o ajustar su actividad física y disminuir al mínimo su riesgo de eventos adversos⁽²⁾.

Se han desarrollado amplias discusiones acerca de si la valoración previa a la participación deportiva es eficaz para encontrar atletas en riesgo de muerte súbita. Incluso hay controversia y preocupación de que la valoración preparticipación deportiva se convierta en un obstáculo para grupos en desventaja económica y social.

Evaluar la salud física y psicológica en general del atleta son objetivos de la valoración preparticipación deportiva; determinar las condiciones potencialmente mortales o discapacitantes y otras condiciones que puedan influir en el desarrollo de enfermedades o lesiones. Incluso, pueden ser la entrada para contar con un médico de atención primaria⁽⁷⁾.

Además, evaluar la salud y el estilo de vida nos da la oportunidad de asesorar y conectar a los jóvenes con la atención médica. Atender la salud y estilo de vida debe estar a cargo de profesionistas preparados en el escenario completo de situaciones que puedan encontrarse, en todas las edades y condiciones físicas e intelectuales^(8,9).

Un ejemplo meritorio de atención nos es mostrada por el sistema de salud de Uruguay, quienes promueven la valoración y habilitación del ejercicio y deporte con la participación de pediatras, médicos familiares y generales. Hacen hincapié en que los controles de salud sean en sus visitas periódicas al médico y muy importante, no consideran sea necesario que la valoración deportiva esté a cargo de otros profesionales de la salud. Con la salvedad de la necesidad de escalar la atención para otras evaluaciones⁽¹⁰⁾.

Las principales sociedades médicas apoyan de manera uniforme el tamizaje previo a la participación deportiva, con el fin de detectar trastornos asociados a la muerte súbita cardiaca. Aunque el mejor método de tamizaje en atletas jóvenes, menores de 35 años es todavía controvertido, debe adaptarse y enfocarse en las alteraciones estructurales y eléctricas del corazón; mientras que en mayores de 35 años la enfermedad aterosclerótica es la principal enfermedad que deriva en eventos cardiovasculares importantes⁽¹¹⁾.

No olvidemos aquellas personas que no participan en deportes colegiados u organizados, que también están en riesgo, pero no son evaluados de la misma forma. Llevar los programas de escrutinio en esta población implica otro reto.

Las sociedades de cardiología en Estados Unidos y Europa dan recomendaciones de un tamizaje inicial con evaluación clínica en todos los atletas competitivos. Los europeos incluyen electrocardiograma de 12 derivaciones; mientras que los estadounidenses argumentan que es insostenible el costo-beneficio, aunque ahora sus tendencias están en la reevaluación del electrocardiograma por el rendimiento estadístico que este presenta⁽¹²⁾. Países como Italia e Israel van más allá con sus evaluaciones, ampliando sus estrategias con prueba de esfuerzo y ecocardiografía.

La estrategia de evaluación de los italianos muestra evidencia de su efectividad, demostrando una reducción del 89% en la muerte cardiovascular asociada a la práctica deportiva, esto en un seguimiento de 26 años. Sus atletas son evaluados cada año con examen clínico y electrocardiograma de 12 derivaciones, siendo escalonados a valoraciones complementarios el 9% y descalificados de la práctica deportiva hasta un 2%.

En la actualidad, no hay publicaciones acerca de calculadoras de riesgo para la muerta súbita asociada a la práctica deportiva. Considerando la baja incidencia de eventos el principal contenedor para su desarrollo. El médico que lleva a cabo las evaluaciones se apoya en consensos de expertos y posicionamientos de sociedades médicas.

El eje principal en el proceso de atención es la evaluación clínica, en palabras del médico argentino René Favaloro “la historia clínica está por encima de cualquier avance tecnológico”. Esta es la primera línea de evaluación y junto con el electrocardiograma son pasos obligado para poder dictaminar la elegibilidad de la práctica deportiva^(13-15).

La exploración física, rutinaria y obligatoria, tiene sus bemoles en la identificación de la patología cardiovascular. Considerado un problema universal con múltiples factores: tiempo insuficiente para la enseñanza, estancias hospitalarias breves, falta de instrucción médica y la promoción de técnicas no invasivas, sencillas y certeras. La justificación de una exploración deficiente y la cabida del error no encuentran ya lugar ante la exploración complementaria con el ultrasonido⁽¹⁶⁾.

En una evaluación cardiológica de 250 pacientes a través de la ecocardioscopia se identificaron 82% de pacientes con anomalías cardíacas versus 47% detectadas en exploración física. Siendo superior el ultrasonido prácticamente en todas las enfermedades cardiovasculares. Sin influencia de la experiencia en años de práctica médica de los cardiólogos participantes. Con la importancia de que no se agregaron estudios complementarios con ecocardioscopias normales, principalmente, cuando la causa de la atención fuera determinar función ventricular o la presencia de soplos⁽¹⁷⁾.

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Tabla 1. Recomendaciones de la Sociedad Americana del Corazón (AHA), 14 elementos para la evaluación cardiovascular previa a la participación en atletas competitivos. Adaptada de Maron B, et al.⁽¹⁸⁾

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La evaluación cínica es aplicable sobre deportistas en apariencia sanos. Si el individuo acude por alguna situación clínica en particular o algún síntoma, o con diagnóstico de cardiopatía sospechada o establecida, evoluciona a un paciente que requiere una evaluación distinta según los criterios médicos para una buena práctica⁽¹⁹⁾.

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Tabla 2. Recomendaciones internacionales para la interpretación electrocardiográfica en atletas. Adaptados de Sharma S, et al. 2017⁽²⁰⁾; los “criterios de Seattle” Drezner J, et al. 2013⁽²¹⁾.

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Se están abriendo distintos caminos con el uso de la inteligencia artificial en la electrocardiografía, con el gran potencial llevar a cabo mediciones en automático y detectar marcadores de cardiomiopatía y arritmias con más efectividad que los humanos. La influencia en el espectro de pacientes, diagnóstico, pronóstico, selección y seguimiento son en realidad prometedores^(22,23).

Para incrementar el nivel de atención de los atletas, la ecocardiografía transtorácica es un estudio de segunda línea. Técnica de bajo coste, libre de radiación ionizante, con el potencial de identificar y prevenir causas de muerte: las formas incipientes de cardiomiopatías, afecciones de la aorta, origen anómalo de las arterias coronarias, que pueden pasar desapercibidas en una valoración médica habitual y en electrocardiografía⁽²⁴⁾.

Grazioli G. y colaboradores, en una muestra de 2,688 deportistas demostraron normalidad en el 92.5% de los participantes y 203 individuos con alteraciones (7.5%); en esta revisión fue posible encontrar a 4 deportistas en riesgo de muerte súbita y 3 deportistas que requirieron tratamiento y seguimiento específico. Destacando así la imposibilidad de llegar a un diagnóstico apropiado solo con historia clínica, exploración física y electrocardiograma de 12 derivaciones⁽²⁵⁾.

En la experiencia de Wyman L. y colaboradores, se llevaron a cabo revisiones ecocardiográficas exhaustivas con tiempo promedio de 5 minutos, estudio e interpretación en tiempo real con hoja de revisión en una hoja. En 395 atletas valorados se encontraron 55 alteraciones menores. Requirieron ecocardiograma y valoración cardiológica 5 atletas, confirmando los hallazgos de las descripciones ecocardiográficas previas. A ningún individuo le fue prohibida la participación deportiva⁽²⁶⁾.

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Resumen del trabajo elegido

Prevenir la muerte súbita en el atleta es una tarea compleja que requiere múltiples intervenciones de distintos profesionales. Aunque el peso principal recae en los hombros de cardiólogos, pueden participar en estos procesos médicos familiares, pediatras, internistas y médicos deportivos. Las distintas modalidades de tamizaje previo a la práctica deportiva permiten documentar a individuos en riesgo de eventos fatales. El acceso a las distintas modalidades o niveles de atención tiene múltiples barreras que deben sortearse. Influyen las legislaciones nacionales, consenso de expertos, la preparación académica del equipo de salud, nivel económico de los atletas, ya sea que pertenezcan a un equipo profesional, formen parte de una liga universitaria, o quieran mejorar su aptitud física.

A pesar del beneficio demostrado que tiene la valoración previa a la actividad deportiva, la relación costo / efectividad permanece incierta. El objetivo de este estudio fue determinar el rendimiento diagnóstico y la rentabilidad del uso del ultrasonido cardiaco en el tamizaje pre-participación deportiva.

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Material y métodos

Estudio prospectivo, observacional y pragmático. Fueron enrolados atletas de élite (competidores de nivel regional y nacional) de ambos sexos en la Universidad de L'Aquila (L'Aquila, Italia) y en el Istituto Cardiocentro Ticino (Lugano, Suiza).

Fue catalogado como atleta de élite quien compitiera de forma regular en la ligas regional, nacional o internacional y que su actividad física fuera igual o mayor a 6 horas por semana.

Se excluyeron sujetos evaluados previamente en otras instituciones o que tuvieran enfermedad cardiovascular asociada a muerte súbita previamente documentada.

Se definieron con anterioridad tres modelos de tamizaje previo a la participación deportiva

1. Modelo A: historia médica familiar y personal más examen físico.
2. Modelo B: electrocardiograma de 12 derivaciones en reposo más modelo A.
3. Modelo C: modelo B más ultrasonido cardiaco enfocado (FoCUS)

El primer punto del estudio fue la relación costo-efectividad incremental (ICER) de cada modelo de tamizaje.

Los puntos secundarios fueron: la sensibilidad y especificidad de los tres modelos de tamizaje para condiciones patológicas relacionadas con muerte súbita y los resultados finales del tamizaje; resultados de los pacientes a 3 años en relación con muerte súbita cardiaca o nuevos diagnósticos de enfermedades relacionadas a muerte súbita cardíaca.

En cada atleta se llevó a cabo prueba de esfuerzo (obligatoria las regulaciones de la medicina deportiva italiana).

Se evaluaron 2 111 individuos. Todos se sometieron al cuestionario, protocolo de 14 puntos de la Asociación Americana del Corazón⁽¹⁸⁾ y al examen clínico con las recomendaciones internacionales de EHRA Y EACPR⁽²⁾; el electrocardiograma fue valorado por dos médicos ciegos a las características de los sujetos y en los casos indeterminados intervino un tercer revisor, se aplicaron las recomendaciones internacionales para la interpretación electrocardiográfica en deportistas⁽²⁰⁾.

Ecografía cardíaca enfocada (FoCUS) y ecocardiografía transtorácica estándar: la ecografía fue realizada con ultrasonidos portátiles, con limitación en el tiempo de exploración a 10 minutos (previamente establecido) para interpretación cualitativa de todas las observaciones, dimensiones de cavidades y grosor de paredes; Doppler color y 2D en búsqueda de anormalidades; estudio simplificado y con objetivo de obtener 5 vistas y 10 adquisiciones; grabaciones de 5 vistas, eje largo paraesternal, eje corto paraesternal al nivel de la válvula aórtica, eje corto paraesternal a la altura de los músculos papilares, apical de 4 cámaras y apical de 5 cámaras.

Los objetivos fueron las anomalías más comunes para riesgo de muerte súbita: enfermedad valvular severa, enfermedad arterial coronaria, anomalías de arterias coronarias, miocardiopatía arritmogénica y miocardiopatía hipertrófica.

Posteriormente, después de FoCUS se realizó ecocardiograma transtorácico por un operador distinto, ciego a los resultados previos.

De acuerdo con los lineamientos nacionales e internacionales, sobre los resultados de los tamizajes se solicitaron estudios adicionales: monitoreo electrocardiográfico de 24 horas (Holter), monitoreo ambulatorio de la presión arterial de 24 horas, señal promediada de electrocardiograma, resonancia magnética cardíaca, tomografía computarizada, estudio electrofisiológico y pruebas de provocación farmacológica.

Se asignaron a los participantes un diagnóstico definitivo y fueron clasificados para riesgo de muerte súbita cardiaca relacionada al ejercicio. Seguimiento por 3 años, repitiendo cada año el protocolo completo de tamizaje, ecocardiograma y prueba de esfuerzo.

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Figura 1. Protocolo SPORT-FoCUS.

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Figura 2. Tamizaje pre participación.

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Evaluación de 2 111 atletas: 77.4% varones entre 24.9 ± 15.2 años. Tamizaje previo a la participación deportiva, para riesgo de muerte cardiaca súbita, seguimiento por 3 años. Evaluación prospectiva con 3 modelos incrementales.

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Tabla 3. Características de los participantes.

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M, sexo masculino; F, sexo femenino; EXP, examen clínico; ECG, electrocardiografía; HOL 24h, monitoreo electrocardiográfico ambulatorio 24 horas; PES, prueba de esfuerzo; EEF, estudio electrofisiológico; ETT, ecocardiograma transtorácico; SPECG, electrocardiografía de señal promediada; RMC, imagen resonancia magnética cardíaca; TC, tomografía computarizada; ETE, ecocardiograma transesofágico, ANG COR, angiografía coronaria; WPW, Wolff-Parkinson-White; MCH, miocardiopatía hipertrófica; MCA, miocardiopatía arritmogénica; MDC, miocardiopatía dilatada; TAQUI, taquicardia reciprocante permanente de la unión AV (27); FoCUS, ultrasonido cardíaco enfocado; PAT, patológico; QTc, QT corregido; BRDHH, bloqueo de rama derecha; BRIHH, bloqueo de rama izquierda; EV extrasístoles ventriculares; PRP, patrón de repolarización precoz.

Tabla 4. Pacientes diagnosticados con anormalidades asociadas a muerte súbita cardiaca.

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Costos manifestados en euros, cálculos realizados con tabulaciones italianas.
COSTO TOTAL: costo del tamizaje preparticipación más costo de los estudios de 2ª y 3ª línea más ingresos diarios perdidos, todos esto por el número de atletas valorados.
ICER: tasa de efectividad de costo incremental. Para determinar el costo de FoCUS, se calculó el ICER dividiendo la diferencia en el costo total de los exámenes de detección entre el cambio incremental de los resultados estimados por el índice de Youden.

Figura 3. Costo y costo-efectividad.

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Índice de Youden: identifica el punto de corte que determina la sensibilidad y especificidad más alta conjuntamente (sensibilidad + especificidad − 1)⁽²⁸⁾.

Figura 4. Precisión diagnóstica de los programas de tamizaje.

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Para estimar el valor económico de FoCUS, se calculó la tasa de efectividad de costo incremental, dividiendo la diferencia entre el coste total del cribado (coste incremental) entre el cambio incremental en el resultado sanitario estimado mediante el índice de Youden.

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Discusión

Este estudio nos permite comparar el rendimiento y la relación costo-beneficio de 3 modelos de tamizaje. Agregar la exploración con ultrasonido FoCUS fue rentable y elevó la precisión del tamizaje para las condiciones de riesgo de muerte súbita. En concordancia con las observaciones previas, se confirmó que las miocardiopatías primarias y las canalopatías son el motivo principal para la descalificación en gente joven (menores de 35 años) y para mayores de 35 años la enfermedad aterosclerótica es la primera causa. Adicionalmente, se detectaron en 2% de los individuos otras condiciones que requieren seguimiento a largo plazo, mas no descalificación.

Menos de la tercera parte de los atletas fue diagnosticada con el modelo A. Mientras que un gran número de diagnósticos fue posible con la ayuda de la electrocardiografía. Demostrando que la historia médica y el examen físico son insuficientes para identificar individuos en riesgo de muerte súbita cardiaca.

Pero, la electrocardiografía es insuficiente para documentar alteraciones estructurales, cardiomiopatías, cardiopatías congénitas, alteraciones valvulares, entre otros. Dando cabida a la ecocardiografía, la cual, conforme se tenga más experiencia en su uso y aplicación, podrá convertirse en una práctica habitual y estándar en los programas de tamizaje⁽²⁹⁾.

En una encuesta de 603 participantes (en países miembros de la Sociedad Europea de Cardiología), interesados en la cardiología deportiva, el 65% reportó usar la ecocardiografía en forma regular como parte de los protocolos de tamizaje previo a la participación deportiva, sin discernir entre atletas aficionados o profesionales. Dando entendimiento de la apreciación que tienen los médicos en el uso de la ecocardiografía para detectar anormalidades⁽³⁰⁾.

El estudio SPORT-FoCUS nos aporta a diferencia de estudios anteriores, estimaciones de costos con los distintos protocolos de tamizaje, toma en cuenta honorarios, costos indirectos, costo de pruebas adicionales, pérdida de ingresos y la aplicación de un protocolo de ecocardiografía en teoría óptimo.

Sin embargo, necesitamos datos más robustos, ya que solo se incluyeron atletas caucásicos. Los estudios fueron realizados por personal calificado en ecocardiografía y FoCUS, cuyas competencias superan al promedio.

En una consideración imperativa, debemos generalizar la aplicación de FoCUS en los protocolos de tamizaje.

¿Qué pasa en mi área de influencia? Ciudad fronteriza al norte de México. En la legislación local y en las instituciones de salud pública no se contemplan las valoraciones médicas antes de la práctica deportiva. Otras instituciones importantes como universidades tampoco tienen procesos de atención óptimos para sus deportistas.

En el tamizaje previo a la participación deportiva, los gastos deben ser cubiertos por el paciente, llegando a convertirse en poco atractivo acudir con un médico ante el conocimiento popular de que el atleta o el que se ejercita es una persona sana.

Respecto a mi práctica en la medicina privada, son excepcionales los pacientes que buscan atención médica preventiva. En general son los individuos mayores de 30 años con sintomatología o con factores de riesgo cardiovascular reconocidos por ellos mismos quienes buscan atención para que su ejercicio sea seguro.

Tras informar al paciente los costos que puede representar la atención médica (consulta y electrocardiograma, laboratorios, ecocardiograma y prueba de esfuerzo) se reduce el ánimo de continuar y merma la posibilidad de una opinión profesional completa.

El promedio de atención en esta ciudad varía desde los 5 000 a los 9 500 pesos mexicanos (preguntando vía telefónica a 6 cardiólogos de la localidad) media 7 200 pesos, alrededor de 320,41 euros. Teniendo en cuenta la realización de un tamizaje que incluya valoración médica con electrocardiograma, ecocardiograma y prueba de esfuerzo.

Formalmente hemos dado atención al equipo profesional de futbol Bravos FC (Ciudad Juárez), la normativa de la Federación Mexicana de Futbol (perteneciente a FIFA) exige la realización de electrocardiograma de 12 derivaciones, ecocardiograma transtorácico y prueba de esfuerzo. Accediendo a la valoración integral los equipos profesionales ramas varonil, femenil y las fuerzas básicas en mayor o menor grado. No hay reportes de atenciones por cardiología a deportistas universitarios o de alguna liga importante en la localidad.

Resultados de la atención a 62 futbolistas profesionales de la liga MX, primer semestre 2024: se revisaron los datos de ecocardiogramas y electrocardiogramas de 62 integrantes del equipo de futbol referido con anterioridad; 35 hombres y 27 mujeres reportados como sanos por sus médicos del club. La media de edad encontrada fue de 25 años (mínimo de 16 y máximo de 37) desviación estándar de 4.7 años.

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Tabla 5. Hallazgos más comunes: 62 futbolistas profesionales.

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Hallazgo	Media	Mediana	Mínimo	Máximo	Desviación típica
Fracción de eyección ventrículo izquierda	52.31	52.07	50	58	1.919
TAPSE (mm)	29.28	29.65	21	37	3.810
Presión sistólica de arteria pulmonar (mmHg)	28.35	28.00	21	35	3.118
QT corregido	402.65	400.00	359	467	19.315

 

Tabla 6. Hallazgos en ecocardiograma y electrocardiograma.

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Podemos concluir que el grupo etario más afectado es 26 a 30 años en casi todas las afecciones, los hombres tienen mayor incidencia en general, las dilataciones auriculares y ventriculares derechas son las más frecuentes, así como los Casos de insuficiencia mitral leve y prolapso de la válvula mitral son más equilibrados entre sexos. Con valor de Chi-cuadrado: 9.51, p: 0.147, se puede concluir, que no hay evidencia estadísticamente significativa que las afecciones cardíacas analizadas están distribuidas de manera diferente entre hombres y mujeres o edades quinquenales en este grupo de atletas.

Respecto a la electrocardiografía las afecciones son más frecuentes en hombres, especialmente la bradicardia y la hipertrofia ventricular izquierda; la bradicardia sinusal y la hipertrofia ventricular izquierda son más frecuentes en hombres; el bloqueo auriculoventricular es más común en hombres (4 casos vs. 1 en mujeres). La mayoría de las afecciones son más frecuentes en hombres. El grupo más afectado es 26 a 30 años, seguido de 21 a 25 años. Valor de Chi-cuadrado: 3.44, valor p: 0.632. indica que no hay evidencia estadísticamente significativa de que la distribución de estas afecciones cardíacas sea diferente entre hombres y mujeres y grupos de edad.

En las opiniones de cardiología y medicina del deporte, todos los pacientes fueron catalogados como sanos y los hallazgos descritos se consideraron adaptaciones del deportista, se cuenta con registros previos de las atenciones y se aprecian datos similares a los mostrados. Sin embargo, podriamos considerar que si fueran valorados con el protocolo de atención incremental desarrollado en SPORT-FoCUS, 4 de las valoraciones pudieran ser candidatos a exploraciones adicionales: 2 varones con dilatación de las 4 cavidades, 1 varón y 1 mujer con inversión de la onda T (seleccionada nacional). En similitud con los reportes descritos con anterioridad, 6.4% de las valoraciones requerirían exploraciones complementarias.

Introducir los programas de tamizaje previo a la participación deportiva representa un verdadero reto debido a las políticas de salud y el costo que representa. A pesar de los bemoles comentados, contamos con el esfuerzo de un amplio grupo de cardiólogos participantes en la Sociedad Mexicana de Cardiología, la Asociación Nacional de Cardiólogos de México, la Sociedad Mexicana para el Cuidado del Corazón y la Sociedad Mexicana de Electrofisiología y Estimula­ción Cardiaca. Este grupo de expertos proponen las estataegias para la evaluación médica inicial de atletas formales o potenciales.

Sobresaliente su visión de que los médicos puedan reunir la información para declarar atletas elegibles, dentro de su competencia profesional y juicio⁽¹⁴⁾.

Llevar los protocolos de tamizaje preparticiación deportiva a todos los candidatos es un objetivo noble y complejo. Prevenir es nuestra meta.

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Conclusión

Las evaluaciones preparticipación deportiva con FoCUS aumentan la seguridad de los atletas con buen costo-efectividad. Familiarizarnos con ellas y aplicarlas es una necesidad general.

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