Cardio RM

La miocardiopatía dilatada no isquémica es una de las principales causas de insuficiencia cardíaca y arritmias ventriculares, siendo la muerte súbita cardíaca un evento frecuente en estos pacientes. Estratificar el riesgo arrítmico en estos individuos es fundamental para mejorar su pronóstico. En este contexto, la resonancia magnética cardiovascular (RMC) ha emergido como una herramienta poderosa para identificar fibrosis miocárdica, un factor crítico en la aparición de arritmias. El estudio de Hammersley et al. (2024) evaluó la utilidad de la RMC para la estratificación del riesgo arrítmico en pacientes con miocardiopatía dilatada no isquémica, utilizando la técnica de realce tardío con gadolinio para identificar la fibrosis miocárdica y correlacionarla con el riesgo de eventos arrítmicos. Los resultados sugieren que la RMC es una herramienta útil para predecir arritmias y muerte súbita en esta población, proporcionando una base sólida para la personalización del tratamiento.

La estenosis aortica de bajo flujo y bajo gradiente se caracteriza por un área valvular estimada < 1 cm², gradiente transvalvular medio <40 mmHg y volumen eyectivo <35 ml/m². En este escenario, se debe diferenciar si el problema del paciente deriva de la patología valvular o la presencia de disfunción miocárdica subyacente. La reserva de flujo, medida por ecocardiograma de estrés con dobutamina, permite corroborar la severidad de la estenosis valvular y la indicación de reemplazo. Existen controversias respecto de determinantes de ausencia de reserva de flujo, sugiriéndose una asociación con fibrosis miocárdica. Este trabajo evalúa la fracción de volumen extracelular, parámetro de resonancia magnética cardiaca relacionado a fibrosis miocárdica difusa, en pacientes con EA de bajo flujo y bajo gradiente y su relación con la reserva de flujo.

Los mapas paramétricos T1 nativos permiten evaluar la gravedad de los IAMCEST, así como detectar alteraciones en el miocardio remoto, no infartado. Estudios previos sugieren que los cambios precoces en zonas remotas detectados mediante mapas paramétricos T1 podrían estar relacionados con remodelado cardiaco y eventos adversos. No obstante, se desconoce si los valores del mapa T1 en zonas de miocardio remoto aportan información pronóstica independiente.

El diagnóstico de miocarditis aguda sigue siendo complejo y a veces no definitivo en la práctica diaria. Los criterios de Lake Louise originales ayudaron a estandarizar el diagnóstico por resonancia magnética, aunque adolecían de cierta falta de sensibilidad. El artículo que se analiza intenta demostrar que la actualización de dichos criterios en 2018 supone un incremento significativo en la sensibilidad de estos, lo que aportaría más valor en su uso clínico habitual.

La fibrosis intersticial miocárdica se ha relacionado con eventos cardiacos como la mortalidad o el ingreso por insuficiencia cardiaca, pero su medición in vivo es compleja. El método de referencia para su determinación es el estudio histológico, pero es un método invasivo y la variabilidad espacial de la fibrosis miocárdica limita su utilidad. A través de la cardiorresonancia magnética se puede cuantificar la fibrosis por métodos paramétricos como el T1 nativo, el T1 post-contraste y el volumen extracelular. Estos parámetros presentan limitaciones en su medición, pero se ha observado buena correlación con la determinación histológica de la fibrosis, siendo la fracción del volumen extracelular el método con mejor correlación con la fracción de volumen de colágeno. La hipótesis de este trabajo es que el volumen extracelular es el parámetro con una asociación más intensa con los eventos cardiacos (hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca y mortalidad), en comparación con los otros métodos de cuantificación de la fibrosis por cardiorresonancia. Además, esta correlación se mantendría en diversos subgrupos de pacientes según la fracción de eyección, la presencia de enfermedad coronaria o la presencia de fibrosis miocárdica focal.

Los objetivos del tratamiento de los pacientes con enfermedad coronaria estable son disminuir el número de eventos isquémicos y el riesgo de muerte, así como mejorar su calidad de vida^(1,2). Para guiar el mismo debe realizarse una estratificación de riesgo adecuada. La detección o exclusión de isquemia miocárdica moderada a severa es una parte crucial del proceso de trabajo que ubica pacientes con isquemia al grupo de alto riesgo⁽³⁾. La resonancia magnética (RM) cardíaca de perfusión con adenosina es una modalidad de imagen no invasiva que puede detectar en forma confiable la isquemia miocárdica reversible^(4,5). La evidencia de ensayos que evalúan en forma prospectiva el rol de la Resonancia Magnética cardíaca con adenosina en el manejo clínico y en el proceso de decisión es limitado.

La miocardiopatía hipertrófica (MCH) es una patología presente por todo el mundo. Evitar un desenlace fatal, la muerte súbita cardiaca (MSC), continúa siendo un desafío. La única alterativa terapeútica eficaz sigue siendo el implante de un desfibrilador automático (DAI), en prevención primaria. Para identificar a quien, y el momento más idóneo del implante, solo contamos con las estrategias propuestas en la guias europeas⁽⁵⁾ y americanas⁽⁶⁾. El objeto de este trabajo, es evaluar lo que podría aportarnos la exploración con realce tardio de gadolino (RTG) en resonancia magnética cardiovascular (RNMc), para mejorar la estratificación del riesgo en esta patología. En el estudio se exponen los resultados del estudio retrospectivo multicéntrico de pacientes con MCH, que se sometieron a RNMc para confirmación diagnóstica y/o estratificación del riesgo.

Alrededor de un 10% de los pacientes que presentan un síndrome coronario agudo (SCA) no presentan estenosis coronaria significativa, por lo que son clasificados como infarto de miocardio sin obstrucción coronaria (MINOCA). Este término corresponde a una entidad clínica que supone un problema diagnóstico y terapéutico mientras no se aclara su etiología. La cardiorresonancia (CRM) ha demostrado ser una herramienta diagnóstica clave. Los pacientes con MINOCA suelen ser más jóvenes y presentan menos factores de riesgo convencionales que los pacientes con infarto de miocardio y obstrucción coronaria (MI-CAD). El trabajo revisado busca establecer si existe un impacto pronóstico del diagnóstico por CRM y de los factores de riesgo convencionales en los pacientes con MINOCA.

El presente estudio analizó retrospectivamente a 98 pacientes sometidos a RMC -FT (Cardio-Resonancia Magnética FT) entre febrero 2011 y marzo de 2017 con un diagnóstico final de NICM (miocardiopatía dilatada no isquémica).  La concordancia intraobservador e interobservador fue buena para el strain global longitudinal y circunferencial y más limitada para el radial. El strain global circunferencial se asoció de manera independiente (OR=1,15; p=0.003) con el evento combinado. Un valor < de 8.2% fue capaz de predecir la aparición de este evento en el seguimiento.  El strain global circunferencia fue capaz de predecir la recuperación de la FEVI (Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo) y la aparición de eventos cardiovasculares mayores en el seguimiento.

La miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho es una enfermedad cardíaca de origen genético que se asocia a arritmias ventriculares y muerte súbita en adultos jóvenes. La cardiorresonancia ha supuesto un avance en el conocimiento de esta enfermedad y gracias a ella sabemos que no se produce una afectación exclusiva del ventrículo derecho y que existen tanto formas con afectación biventricular, como formas con afectación predominante del ventrículo izquierdo. El fenotipo de la enfermedad establecido mediante cardiorresonancia podría tener importancia pronóstica y podría suponer una herramienta clave en la estratificación del riesgo arrítmico de estos pacientes.