Cardio RM

La valoración continua del riesgo y pronóstico de los pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST) es vital, y para esto, el estudio de la función sisto-diastólica del ventrículo izquierdo (VI), tradicionalmente por ecocardiografía es fundamental. La Resonancia Magnética Cardíaca (RMC), por su alta reproducibilidad y fiabilidad, cumple estos objetivos. El presente estudio de cohorte y prospectivo, incluyó a 451 pacientes con SCACEST a los que se realizó una RMC y un seguimiento promedio de 2 años. Se estudió si las siguientes variables derivadas de la RMC mejoraron el rendimiento pronóstico: cuantificación precisa el tamaño de infarto (TI), diagnóstico de la oclusión microvascular (OMV), diagnóstico de la calidad del tejido miocárdico, y diagnóstico seguro de disfunción sistólica del VI muy ligera no detectable por otros métodos.

La amiloidosis por cadenas livianas (AL) es una enfermedad infiltrativa sistémica grave que compromete frecuentemente el corazón. El compromiso cardíaco determina el pronóstico y mortalidad del paciente, por lo que es muy importante su detección precoz. Los marcadores tradicionales de infiltración, directos e indirectos, se alteran cuando la enfermedad está avanzada, lo que influye negativamente en el pronóstico pese al tratamiento. Los autores proponen el uso del realce tardío (RT) , y mapas T1 nativo y volumen extracelular (VEC) para un diagnóstico precoz y la determinación de los parámetros con valor pronóstico de mortalidad.

Las estrategias para la prevención de la muerte súbita cardíaca (MSC) pasan por reconocer las enfermedades que pueden acabar en ella. Se conoce mucho sobre cómo identificar y prevenir la muerte súbita (MS) de los pacientes en riesgo: algunos pacientes con un infarto agudo de miocardio (IAM), miocarditis o con miocardiopatías genéticas. Lo que es mucho más difícil es cómo predecir los casos en los cuales la MS aparece como primera manifestación en la población general.

A menudo, la MSC se produce por taquicardia ventricular (TV) o fibrilación ventricular (FV) y puede prevenirse por la implantación de un desfibrilador automático implantable (DAI). La estratificación del riesgo para determinar la necesidad de implantación de un DAI sigue siendo un desafío e involucra técnicas de imagen: ecocardiografía y RMC.

El artículo elegido evalúa los hallazgos cardíacos en las RMC de pacientes jóvenes con muerte súbita recuperada de origen cardíaco de etiología no isquémica, que podrían ser posibles predictores de MSC en este grupo.

El avance en las terapias antineoplásicas ha conllevado al aumento de la sobrevida en un número mayor de sujetos que superan las patologías oncológicas, sin embargo, esto ha traído consigo el incremento de efectos adversos a nivel del sistema cardiovascular, como lo es el deterioro de la función sistólica del ventrículo izquierdo, lo que impacta directamente en la calidad de vida del paciente. El estudio analizado en esta investigación persigue evaluar la precisión de la ventriculografía por radionúclido o adquisición de sincronización múltiple, en comparación con la técnica de referencia que es la resonancia magnética cardiovascular, la cual ha sido muy útil en la medición de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, para detectar cardiotoxicidad en pacientes que reciben quimioterapia.

En este trabajo del prestigioso Centro Nacional de Amiloidosis de Reino Unido los autores utilizan la CRM y sus últimos avances técnicos para analizar una población no despreciable de pacientes con diferentes subtipos de amiloidosis cardiaca, una entidad que se está posicionando como causa creciente de insuficiencia cardiaca. Apoyándose en el arsenal diagnóstico tradicional, definen y caracterizan tres grupos de pacientes: aquellos con amiloidosis confirmada, los que presentan sospecha de amiloidosis y por último un grupo de portadores asintomáticos de mutaciones ATTR.

Resulta especialmente interesante la clasificación anatómica de diferentes patrones de hipertrofia, algo que sin duda rompe con algunos mitos del pasado.

Además, posicionan a la CRM como una técnica de inestimable valor en el diagnóstico de esta patología y señalan por primera en la literatura el valor pronóstico del mapeo T1 y el valor del VEC en pacientes con ATTR, hallazgos que probablemente abran el camino a más estudios que modifiquen los algoritmos diagnóstico actuales.

Es el estudio que evalúa a la cohorte más grande de pacientes con el diagnóstico de infarto de miocardio sin lesiones coronarias obstructivas mediante resonancia magnética cardiaca. En el presente artículo los autores intentan reafirmar que la resonancia magnética cardiaca es fundamental para llegar al diagnóstico definitivo de los pacientes que se presentan con un diagnóstico de infarto agudo de miocardio sin lesiones coronarias obstructivas y que además, los hallazgos obtenidos combinados con factores de riesgo convencionales tienen asimismo valor pronóstico en la mortalidad en este grupo heterogéneo de pacientes.

En los paciente con cardiomiopatía isquémica (CMI), la revascularización coronaria (RC) incompleta y la presencia de fibrosis miocárdica son predictores de mortalidad. En pacientes con CMI con disfunción sistólica severa y dilatación del ventrículo izquierdo (VI), puede existir un miocardio disfuncional pero viable, que potencialmente se puede recuperar con la RC. Sin embargo el impacto en la mortalidad de identificar y luego revascularizar el miocardio viable es cuestionable, aunque existen evidencias de que la viabilidad miocárdica evaluada por resonancia magnética cardiaca con realce tardío de gadolinio (RMC-RTG), predice beneficios en sobrevida con la RC. Además la viabilidad no se ha correlacionado con la remodelación adversa del VI, ni con el número de vaso coronarios enfermos. Por lo tanto se plantea la hipótesis de que la viabilidad miocárdica determinada por CRM-RTG y definida por el miocardio en riesgo (MR), puede tener un valor predictivo independiente e incremental de mortalidad en la CMI avanzada, y de que en presencia de MR el riesgo aumenta de acuerdo al volumen sistólico final del VI (VSFVI) y al número de vasos enfermos.

La enfermedad COVID-19 originada por el nuevo coronavirus SARS-Cov-2 ha originado una pandemia global con una crisis sanitaria mundial sin precedentes en la actualidad. Cursa fundamentalmente con síntomas respiratorios, aunque se han documentado manifestaciones cardíacas, como insuficiencia cardíaca, shock cardiogénico, arritmias, miocarditis y afectación coronaria entre otras. La miocarditis es el diagnóstico más prevalente en la Resonancia Magnética Cardíaca (RMC) en pacientes que han padecido enfermedad COVID-19. (Ojha V, 2021)⁽¹⁾. Sin embargo, no conocemos las secuelas que puede originar la afectación por el virus a medio plazo. En este trabajo evaluaron las secuelas cardíacas en pacientes recuperados de la enfermedad mediante RMC. (Ojha V, 2021)

Las complicaciones más temidas de la miocardiopatía hipertrófica son la muerte súbita y la insuficiencia cardíaca avanzada, estando la fibrosis miocárdica claramente relacionada con el desarrollo de arritmias y de remodelado inverso del ventrículo izquierdo, y por tanto con el pronóstico de esta patología, como se ha demostrado en estudio hispotalógicos⁽¹⁾.

La resonancia magnética cardíaca a través de las secuencias de realce tardío de gadolinio, permite el estudio de la presencia, extensión y localización de la fibrosis miocárdica, permitiendo una mejor estratificación del riesgo de padecer eventos adversos en pacientes con MCH en el seguimiento, y en consecuencia, de la toma de decisiones del clínico en el manejo de esta patología.

Sin embargo, el mecanismo responsable del desarrollo y progresión de la fibrosis miocárdica en la MCH no está aún bien esclarecido.

La miocardiopatía hipertrófica es una de las enfermedades cardiovasculares más prealentes. Su principal complicación y la más temida es la muerte súbita, por ello se han estudiado numerosos predictores pronósticos de la enfermedad, sin embargo, numerosos pacientes con un score de riesgo bajo-intermedio desarrollan arritmias ventriculares. En los últimos años la resonancia magnética cardiaca ha adquirido un papel fundamental a la hora de estratificar el riesgo de estos pacientes. La extensión más allá del 15% de realce tardío con gadolinio se ha asociado con un alto riesgo de muerte súbita. Sin embargo, no sólo la extensión del realce es importante, también la heterogeneidad de la señal es importante. Definimos en este trabajo un nuevo método (mapa de dispersión del Realce Tardío con Gadolinio) para evaluar el riesgo de muerte súbita de pacientes con un score bajo-intermedio.