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La valoración anatómica de las arterias coronarias mediante el uso de la angiografía por tomografía computarizada es una técnica cada vez más extendida en el diagnóstico y fenotipado de los pacientes con cardiopatía isquémica. Sin embargo, es una prueba que de manera aislada puede ofrecer resultados limitados a la hora de interpretar o caracterizar algunas lesiones coronarias por las limitaciones inherentes a este tipo de estudios radiológicos. Es por ello por lo que surge la necesidad de añadir a estos estudios una valoración funcional que complemente y aumente la precisión de dicho estudio.

En este trabajo, se analizan los resultados del estudio SPECIFIC, orientado al análisis mediante tomografía computarizada coronaria con imágenes de perfusión dinámica como prueba funcional, realizando además una comprobación de la información obtenida con los resultados por análisis de la reserva de flujo fraccional mediante coronariografía invasiva.

En este estudio se demostró que la perfusión dinámica aportaba valor diagnóstico para el estudio de lesiones coronarias hemodinámicamente significativas con respecto al uso de la tomografía computarizada aislada, aumentando la especificidad y la precisión diagnóstica principalmente en lesiones moderadas (50-69% de estenosis angiográfica) con una correlación fuerte con la reserva de flujo fraccional mediante cateterismo coronario.

La patología de la válvula mitral es ampliamente prevalente y afecta de manera predominante a una población de edad avanzada. Este hecho tiene dos consecuencias principales, la primera que se trata de pacientes con abundantes comorbilidades y con un riesgo quirúrgico desmesurado, y la segunda que hay una alta proporción de válvulas degeneradas con calcificación anular severa. En este tipo de pacientes las opciones terapéuticas convencionales no tienen mucha cabida y las técnicas de reemplazo valvular transcatéter cobran importancia. Previo al implante de este tipo de prótesis, el estudio mediante tomografía computarizada (TC) cardiaca de la anatomía de la válvula mitral es sumamente importante, prestando especial atención a las dimensiones del anillo y a la cantidad y distribución del calcio sobre la válvula. El impacto de este estudio a la hora de determinar el tamaño de la prótesis es fundamental, pero aún lo es más la predicción de las posibles complicaciones derivadas del procedimiento.

La evaluación del paciente con dolor torácico constituye uno de los retos importantes en la atención de dichos pacientes en la práctica clínica. Por un lado, el volumen de pacientes que acuden tanto a Urgencias como a las Unidades de Atención Primaria o Especializada por este síntoma constituye una carga muy importante para el Sistema de Salud.

En este contexto, poder descartar una patología coronaria por sus implicaciones a corto y largo plazo es una de las preocupaciones del estamento médico en general.

Existen múltiples pruebas para la detección precoz de la patología coronaria como son: prueba de esfuerzo convencional, ecocardiograma de stress tanto física como farmacológica, gammagrafía de perfusión tanto física como farmacológica, Resonancia Nuclear Magnética.

Todas estas pruebas adolecen de una sensibilidad y especificidad que no es del todo precisa en muchas ocasiones, para descartar o corroborar al 100% una patología coronaria.

La aparición de la Angiografía Tomografía Coronaria (Angio-TC) ha supuesto un avance importante, en desarrollo creciente a medida que se aplican nuevas metodologías y algoritmos matemáticos. Entre ellos, el estudio de perfusión miocárdica de stress utilizando el análisis matemático fractal ha sido una de las últimas innovaciones que podría revolucionar el manejo de estos pacientes.

La tomografía computarizada de las arterias coronarias es un método utilizado y validado para la evaluación anatómica en pacientes con angina estable y riesgo intermedio de enfermedad arterial coronaria. Sin embargo, debido a la discordancia que puede presentarse entre las lesiones y su significado funcional, a menudo este examen puede dirigir a los pacientes a estudios invasivos de las arterias coronarias que en última instancia no resultan en la detección de una enfermedad significativa hemodinámicamente que amerite algún tipo de intervención. La combinación con estudios funcionales, en este caso de perfusión miocárdica mediante tomografía dinámica podría ser una alternativa que complemente ambas modalidades para una mejor discriminación de los pacientes que realmente se podrían beneficiar de una revascularización.

La estenosis aórtica es la valvulopatía más frecuente, con aumento proporcional a la edad, con indicación de intervención dependiendo de la sintomatología y la severidad, siendo el remplazo valvular quirúrgico la técnica de elección, sin embargo, pacientes mayores con múltiples comorbilidades y con alto riesgo quirúrgico han conllevado a evaluar nuevas técnicas. La intervención endovascular de la válvula aórtica inicialmente fue considerada como una técnica quirúrgica de muy alto riesgo, reservada únicamente para aquellos casos en los que las manifestaciones clínicas afectaban significativamente la calidad de vida de los pacientes. En la actualidad, se han logrado establecer evaluaciones diagnósticas efectivas que definen el estudio de la anatomía y patología de las arterias coronarias y/o de la válvula nativa, facilitando la decisión clínica del requerimiento de intervención quirúrgica para reemplazo valvular aórtico trasncatéter (TAVR). El uso de la reserva fraccional de flujo derivada de la tomografía computarizada (FFR-CT) supone una mejoría en la precisión diagnóstica de la angiografía por tomografía computarizada coronaria (ACTC) sin embargo, a pesar de ser una técnica con prometedores resultados, hasta el momento, se está desarrollando.

En el 25% de los casos de ictus isquémicos agudos no se consigue encontrar la causa y de consecuencia los enfermos reciben un tratamiento empírico (antiagregación o anticoagulación) que no les asegura una prevención secundaria adecuada. Los esfuerzos diagnósticos miran a identificar la presencia de las posibles FCE, tributarias de tratamientos específicos. Sin embargo, algunas condiciones cardioembólicas pueden ser transitorias o paroxísticas. En particular, los trombos intracardiacos pueden desaparecer en pocas horas, de forma espontánea o por efectos de los tratamientos administrados para el ictus. Así que, es necesario realizar técnicas de imagen cardiaca con la menor demora posible para no infra diagnosticarlas. Con este objetivo, los autores del presente trabajo proponen integrar el estudio de las cavidades cardíacas al protocolo de la angiografía cerebral que se realiza al ingreso, y utilizar la tecnología espectral, ya que podría aumentar la sensibilidad y resolver las limitaciones de las adquisiciones no sincronizadas y menos contrastadas.

La estenosis aórtica (EA) es la enfermedad valvular cardíaca más frecuente encontrada en la práctica clínica, y afecta del 2% al 5% de los adultos mayores⁽¹⁾.

En las últimas dos décadas, el reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVR) ha revolucionado el tratamiento de la estenosis aórtica (EA) grave sintomática. Las nuevas generaciones de diseño de válvulas transcatéter, la planificación de imágenes optimizadas, la creciente experiencia del operador y las mejoras técnicas, han impulsado beneficios en relación a la seguridad, con reducción de las complicaciones del procedimiento con el tiempo.

Una de las complicaciones más temidas es la trombosis de las valvas y puede ser detectada incluso en forma asintomática mediante la Angiotomografía Computarizada (ATC) cardíaca funcional, como un engrosamiento hipoatenuante de las valvas (HALT) y reducción del movimiento de las mismas (RLM). Dichas complicaciones están presentes en aproximadamente el 10% al 20% de los pacientes sometidos a TAVR y cirugía de reemplazo valvular. El impacto de HALT en la hemodinámica, la durabilidad y los resultados clínicos de la válvula sigue siendo incierto.

Surge como interés la valoración precoz del HALT y la evolución de los pacientes sometidos al tratamiento percutáneo.

Dentro del estudio multicéntrico CAPIRE (Coronary Atheroesclerosis in outlier subjects: Protective and novel Individual Risk factors Evaluation) que a su vez es parte del GISSI Outlier Project, el cual es una iniciativa conjunta promovida por la Fundación Heart Care Onlus, la Asociación Italiana de Cardiólogos Hospitalarios (ANMCO) y el instituto Mario Negri de Investigación Farmacológica de Milán se propone un estudio prospectivo en una cohorte de 522 individuos divididos en dos grupos de riesgo para enfermedades cardiovasculares, el primero con score de riesgo clínico bajo (ninguno o un factor de riego que no sea diabetes) y el otro con riesgo alto (3 o más factores de riesgo), se practicó angiotomografía coronaria(ATC) y se hizo un seguimiento de 37+-10 meses, teniendo un punto final con tres componentes (síndrome coronario agudo, muerte cardíaca y revascularización tardía), tras lo cual se realizó análisis bivariado, univariado y multivariado.

El puente miocárdico y el índice de atenuación del tejido adiposo coronario están relacionados con efectos cardiovasculares adversos y con la aterosclerosis, sin embargo esta relación no está bien determinada en pacientes con puente miocárdico, los autores buscan determinar la relación y el poder predictivo tanto del puente miocárdico como el del índice de atenuación del tejido adiposo pericoronario con la presencia de aterosclerosis en el segmento proximal al puente miocárdico.

El estudio “La Reserva de Flujo Fraccionado Derivada de la Angiografía Coronaria por Tomografía Computarizada (FFR-CT) Pospone de Manera Segura la Angiografía Coronaria Invasiva en Pacientes con Enfermedad Arterial Coronaria Estable” investiga la eficacia y seguridad de la FFR-CT para evitar la angiografía coronaria invasiva (ACI) en pacientes con enfermedad coronaria estable (EAC). Se trata de un estudio observacional realizado en un único centro que incluyó pacientes con síntomas de angina estable, evaluados con FFR-CT para determinar la significancia funcional de las estenosis coronarias observadas mediante Tomografía Computarizada (ACT). El estudio incluyó dos grupos de pacientes: el grupo de control histórico, con pacientes sometidos únicamente a ACT, y el grupo de estudio objetivo, compuesto por pacientes consecutivos con sospecha de EAC referidos para ACT y selectivamente para FFR-CT cuando presentaban estenosis luminal en la ACT entre el 30% y 90%. La FFR-CT fue considerada positiva siempre que el valor obtenido en cualquier segmento del vaso fuera <= 0.80. Se analizó la frecuencia de pacientes sometidos a ACI, revascularización y eventos cardíacos mayores durante un periodo de seguimiento de aproximadamente 15 meses. Se concluyó que la práctica de ACT con FFR-CT selectiva en las lesiones mencionadas, comparada con la ACT únicamente, redujo la frecuencia de ACI (del 80% al 45%) en pacientes con lesiones consideradas obstructivas anatómicamente por la ACT. Además, se concluyó que la combinación de ACT con la realización selectiva de FFR-CT, utilizada en la fundamentación de la decisión clínica de cada paciente, fue segura, sin que ocurrieran eventos cardíacos adversos mayores (ECA) en el grupo estudiado durante el periodo que duró el estudio. La implementación de FFR-CT en la práctica clínica tiene potencial para transformar la evaluación clínica del paciente con EAC al ofrecer una herramienta no invasiva capaz de optimizar la decisión clínica. La FFR-CT demostró ser una técnica eficaz y segura, capaz de reducir riesgos y costos asociados a la ACI.