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El acoplamiento ventrículo-arterial se refiere al rendimiento cardiovascular que incluye la “bomba” entendida como el ventrículo izquierdo y el sistema arterial que el ventrículo debe vencer para eyectar la sangre, pues son estructuras que se relacionan anatómica y funcionalmente. Cuando hablamos de acople VA nos aproximamos al rendimiento y eficiencia del sistema cardiovascular, es esencial para evaluar y conocer la hemodinamia de los pacientes sanos y enfermos. En escenarios de práctica clínica donde nos enfrentamos a pacientes críticamente enfermos, se viene describiendo su aplicabilidad e importancia principalmente en patologías como shock séptico y/o falla cardiaca aguda con disfunción ventricular derecha o izquierda. Entender y conocer el estado de acoplamiento ventrículo arterial nos proporciona información valiosa sobre el mecanismo fisiopatológico y nos podrá dar un derrotero para considerar una estrategia terapéutica aproximada a lo que mundialmente se conoce como “tratamiento personalizado/individualizado”.

La ecocardiografía transtorácica (ETT) es la modalidad de referencia para evaluar la morfología, la función y la hemodinámica cardiacas en la práctica clínica. Muchos equipos modernos están siendo desarrollados con softwares que incorporan Inteligencia Artificial (IA) para diversos análisis automáticos. Aunque se espera que la IA contribuya a mejorar la precisión siendo algo que se está aplicando clínicamente, su impacto en la práctica clínica diaria no se ha evaluado por completo. El objetivo de este estudio era comparar la precisión y la eficiencia temporal de los exámenes rutinarios realizados con un sistema de ecografía equipado con una aplicación de IA.

Se ha demostrado que en pacientes con isquemia miocárdica por enfermedad coronaria obstructiva (ECO), la medición de la deformación longitudinal global (GLS) tiene una adecuada correlación entre la angina y la aparición de la disfunción miocárdica, así como la localización de esta; sin embargo, esa asociación en pacientes con isquemia y enfermedad coronaria no obstructiva (INOCA) no ha sido estudiada a profundidad como para validar los resultados; aun sabiendo que esta última es una patología que afecta del 30 al 60% de los pacientes que son llevados a cateterismo cardiaco en presencia de síntomas anginosos. Adicionalmente se sabe que la disfunción microvascular (DMV) está presente en las dos patologías, por lo que se esperaría que el GLS también se encontrara alterado y así pudiera servir como un marcador temprano de disfunción e isquemia inducible, sobre todo en los pacientes con INOCA, quienes pueden no presentar alteraciones de la contractilidad segmentaria evidente por medio de la ecocardiografía convencional dado la distribución difusa de la DMV.

En nuestra práctica clínica diaria la presencia del estado de shock en los pacientes supone un reto diagnóstico y de manejo para los médicos tratantes y en general para el equipo de atención. Esta condición clínica que amenaza la vida de los pacientes ocasiona una inadecuada entrega de oxígeno a los tejidos. Cualquier demora en la realización de un diagnóstico adecuado y por lo tanto de un tratamiento oportuno, hace que la hipoperfusión de los tejidos tenga como consecuencia un aumento en la morbilidad y mortalidad. Una herramienta diagnóstica que ha venido ganando un lugar preponderante en el arsenal médico es el ultrasonido (POCUS) y en especial la ecocardiografía. La información obtenida con estas ayudas diagnósticas permite clasificar el tipo de shock de forma sindromática y orientar el diagnóstico etiológico de forma rápida y eficaz.

La estenosis aórtica (EA) es la valvulopatía más prevalente en países desarrollados que afecta aproximadamente al 1% a 2% de los adultos mayores de 65 años y 12% de los mayores de 75 años. A nivel mundial la EA provoca más de 100.000 muertes por año. Las causas de EA varían geográficamente, la calcificación valvular es más común en Europa y EEUU mientras que la reumática es la causa más frecuente en países en vías de desarrollo. Si bien las tasas de progresión de la EA varían según la región y la etiología una vez que la velocidad aórtica supera los 2 m/s la progresión a una forma severa de EA suele ocurrir en un periodo de 10 años.^[i]

Actualmente no existen dudas de la seguridad y utilidad del recambio valvular aórtico transcatéter (TAVI) en un amplio espectro de pacientes. Sin embargo, se hipotetiza un mayor riesgo de eventos adversos en aquellos pacientes con disfunción sistólica severa (FEVI < 30) a los que se les indica la TAVI. Tampoco queda claro cómo es la respuesta del ventrículo izquierdo (VI) a dicho intervencionismo, qué factores influyen en la misma y si la recuperación de dicho VI tras la TAVI, tiene o no ventajas pronósticas. Este estudio pretende dar respuesta a todas estas cuestiones para seguir avanzando en la selección de pacientes que se puedan beneficiar de este tipo de intervencionismo.

La estenosis valvular aórtica es una patología frecuente en la población adulta mayor. Uno de los tratamientos es el implante percutáneo de la válvula aórtica autoexpandible TAVI. En los últimos años el implante valvular aórtico por vía percutánea se ha incrementado, como también es de considerar que a varios pacientes utilizando la técnica clásica de TAVI, ha sido necesario implantarles un marcapaso permanente por daño en el sistema de conducción auriculoventricular. Por lo tanto, se realizó un estudio utilizando un implante de la válvula aórtica con una profundidad más alta de lo común, técnica de superposición de cúspides (PSC) o más conocida como Cups overlap, los resultados demostraron que se disminuyó el daño al sistema de conducción auriculoventricular y se puede reducir la necesidad de implantar un marcapaso permanente.

El implante percutáneo de la válvula aórtica (TAVI) ha pasado de ser un procedimiento para pacientes de muy alto riesgo quirúrgico o inoperables a una alternativa terapéutica real para pacientes con riesgo intermedio, incluso de bajo riesgo, que ha superado la sustitución valvular aórtica mediante cirugía. La imagen multimodal juega un papel fundamental en la toma de decisiones por el Heart Team, tanto para la elección de intervencionismo versus cirugía, como para su adecuada planificación. La tomografía computarizada (TC) es la técnica estándar para este propósito. Sin embargo, la necesidad de uso de contrastes yodados y la exposición a radiación pueden ser aspectos limitantes de la técnica. El uso de contraste puede deteriorar la función renal, especialmente en pacientes con enfermedad renal crónica. La resonancia cardíaca (RMC) es una técnica de imagen que aparece como alternativa sin la necesidad de administrar contrastes yodados ni radiar al paciente, pero faltan datos que garanticen la eficacia del TAVI guiado por RMC versus el TAVI guiado por TC.

El reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVR) representa uno de los progresos más significativo en el tratamiento de la estenosis aórtica bicúspide, una cardiopatía congénita de alta prevalencia. Aunque la técnica ha demostrado una eficacia creciente, su impacto en los resultados clínicos de estos pacientes sigue siendo objeto de intenso estudio y debate en la comunidad científica. La anatomía particular de la válvula aórtica bicúspide presenta desafíos adicionales para la realización del procedimiento, lo que puede influir tanto en la seguridad como en la eficacia de la intervención.

Este estudio, realiza un análisis detallado de la morfología valvular, evaluando cómo ciertas características estructurales específicas, como la presencia de rafe calcificado y el grado de calcificación de las valvas, afectan los resultados clínicos. La identificación de estos factores es fundamental para la estratificación del riesgo y la selección de los pacientes más adecuados para el TAVR. Con la evolución contínua de las prótesis transcatéter y la ampliación de las indicaciones para poblaciones de menor riesgo quirúrgico, se vuelve imprescindible una comprensión profunda de las particularidades anatómicas y fisiopatológicas involucradas. Este enfoque permitirá el desarrollo de estrategias terapéuticas más individualizadas, maximizando los beneficios del procedimiento y garantizando una mayor seguridad y durabilidad de los implantes valvulares.

La reparación percutánea de la válvula mitral de borde a borde mediante catéter (M-TEER) es un tratamiento intervencionista realizado en pacientes con insuficiencia mitral (IM) moderada a grave y se encuentren sintomáticos, que presenten alto riesgo quirúrgico y tengan anatomía favorable. Sin embargo, dado que la patología del lado izquierdo del corazón es la causa más común de insuficiencia tricúspidea (IT) secundaria, estas pueden presentarse simultáneamente y generar insuficiencia cardiaca biventricular. No se tiene claro si la IT secundaria por sí misma es responsable de los resultados desfavorables del procedimiento, por lo que se busca evaluar el resultado e impacto en el pronóstico de los pacientes que presenten IT de alto grado y que son sometidos a M-TEER sin tratamiento intervencionista simultáneo o secuencial de la IT. ⁽¹⁾