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Las valvulopatías representan una importante causa de discapacidad física y empeoramiento de la calidad de vida. La estenosis aórtica (EA) es la valvulopatía más frecuente en los países desarrollados y su etiología es degenerativa-calcificada en la mayoría de los pacientes. Desde el año 2002 el implante valvular aórtico transcateter (TAVI) ha tenido un desarrollo vertiginoso, inicialmente para pacientes inoperables y pacientes de alto riesgo, siendo la tendencia actual la de ampliar la indicación a pacientes de bajo riesgo quirúrgico, más jóvenes y con anatomías aórticas más complejas como es el caso de las bicúspides. El estudio Nordic Aortic Valve Intervention (Notion)-2, compara TAVI vs Cirugía de reemplazo valvular en estos escenarios clínicos.

La estenosis aórtica (EAo) y la insuficiencia mitral (IM) son las valvulopatías más prevalentes en nuestro medio y no es infrecuente que coexistan en un mismo paciente⁽¹⁾. Las técnicas percutáneas están ganando terreno y se alzan, especialmente en la estenosis aórtica grave, como estrategias de tratamiento de primer escalón, particularmente en pacientes con alto riesgo quirúrgico⁽²⁾. En pacientes sometidos a implante de válvula aórtica por vía percutánea (Transcatheter Aortic Valve Implantation: TAVI), la insuficiencia mitral significativa post-TAVI contribuye a un peor pronóstico y es importante establecer un plan de tratamiento⁽³⁾; para ello, es fundamental comprender la etiología y el curso natural de la IM. Estudios previos han demostrado una reducción de la gravedad de la IM tras el TAVI en hasta el 50-60 % de los casos⁽³⁾, pero la insuficiencia mitral funcional atrial (IMFa), un nuevo peón a tener en cuenta en este juego, no estaba reconocida.

Este estudio analiza y compara los resultados a largo plazo y los cambios de gravedad de la IM sometida a TAVI en diferentes etiologías de la valvulopatía mitral, en concreto, insuficiencia mitral primaria (IMP), insuficiencia mitral funcional ventricular (IMFv) e IMFa. Además, investiga la asociación entre la persistencia de la IM post-TAVI y la mortalidad a largo plazo, así como la mejoría de la clase funcional en el seguimiento.

Las técnicas de intervencionismo estructural cardíaco están en progreso constante, principalmente las técnicas de reparación borde a borde en insuficiencia mitral se han hecho un hueco importante en la cartera de servicios de cardiología, fundamentalmente con dos dispositivos (MitraClip y PASCAL). Con el perfeccionamiento técnico y experiencia de años, se ha ido ampliando sus indicaciones a pacientes cada vez más comórbidos y con defectos estructurales mitrales cada vez más complejos. En este estudio se pretende investigar los resultados obtenidos a 1 año en pacientes con insuficiencia mitral primaria avanzada intervenida percutáneamente, diferenciando entre dispositivo MitraClip y PASCAL.

La insuficiencia mitral secundaria (IM2) es frecuente en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) y ensombrece su pronóstico. Al tratarse generalmente de una consecuencia de la dilatación y disfunción ventricular, no tenemos claro todavía si un tratamiento dirigido a corregir la IM2 mejorará el pronóstico de los pacientes. La cirugía no ha conseguido demostrar beneficio en este escenario. La reparación mitral percutánea borde a borde (TEER) es una terapia prometedora, que ha demostrado ser segura y no inferior a la cirugía en la IM primaria. En el escenario de la IM2 ha sido evaluada en dos ensayos clínicos, con resultados contradictorios. El estudio RESHAPE-HF2, cuyos resultados se presentan en el artículo objetivo de este TFM, aporta nueva evidencia en esta materia y pretende desempatar esta controversia y averiguar si el beneficio de la TEER se puede ampliar a pacientes con IM2 menos grave, ya que incluye pacientes con IM moderada.

La fuga paravalvular sigue siendo una de las complicaciones más frecuente en pacientes post operados de cambio valvular protésico, el mejor tratamiento para resolverlo sigue sin definirse. En este estudio se analizaron los desenlaces de un total de 335 pacientes tratados entre Enero del 2022 y Diciembre 2021 tratados por cirugía y por cierre percutáneo, el punto primario de corte fue la mortalidad por todas las causas durante el seguimiento. El análisis estadístico demostró que el éxito del procedimiento fue similar en ambos grupos, por análisis multivariable y univariable de regresión logística la mortalidad en la población fue significativamente mayor en el grupo de cirugía comparado con el grupo de cierre percutáneo, sin embargo a largo plazo no se observaron diferencias.

Gracias a un tratamiento cada vez más eficaz, ha habido una mejora sinificativa en la supervivencia del cáncer de mama durante las ultimas décadas. Desafortunadamente, estos beneficios tienen el costo de un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares. En particular, las antraciclinas, que son un pilar de los regímenes de quimioterapia actuales, puedem estar asociadas con mayor riesgo de muerte cardiovascular, disminución de la capacidad cardiorrespiratoria y disfunción cardíaca. El ejercicio físico ha sido propuesto como una estrategia para mejorar diferentes aspectos de la vida de los pacientes con cáncer, y se recomienda como terapia en las guías de cardio-oncología. Sin embargo, poco se sabe sobre cómo y si el entrenamiento físico puede neutralizar eficazmente los efectos cardiotóxicos de las antraciclinas.

La capacidad cardiorrespiratoria es un predictor emergente de mortalidad cardiovascular y por todas las causas en supervivientes de cáncer, y su valoración es interesante de cara a identificar pacientes que se beneficiarían en mayor grado de un programa de rehabilitación cardíaca y un seguimiento más estrecho. Sin embargo, el gold standard para la valoración de la capacidad funcional, la PECP, es una herramienta no disponible en muchos centros. ¿Hay alguna forma de “predecir” el consumo de oxígeno en pacientes oncológicos sin dicha prueba? Ése es el tema central de investigación del artículo elegido, donde se estudiará si la ecocardiografía, la clínica y la analítica, pueden reemplazar de alguna forma a la PECP clásica para dicho cometido.

Actualmente la segunda causa de muerte en el paciente oncológico después de su patología de base son las enfermedades cardiovasculares. A los factores de riesgo tradicionales ya conocidos tenemos que sumarle los eventos adversos condicionados por las terapias desarrolladas contra el cáncer. Estos fármacos si bien han mejorado la supervivencia, también se han asociado a múltiples efectos de cardiotoxicidad. La disfunción sistólica por antitumorales ha cobrado relevancia por su impacto clínico que en ocasiones es irreversible, ya que si no existen estrategias de detección temprana e intervenciones oportunas ensombrecen el pronóstico del paciente. Esta revisión aborda en reto diagnóstico que implica la detección temprana de disfunción sistólica por antitumorales en pacientes con cáncer de mama HER2+.

El cáncer es un importante problema de salud pública en todo el mundo⁽¹⁾. El riesgo individual de morir por cáncer disminuyó en todos los países, esta disminución fue principalmente debido a las tendencias favorables en los cánceres específicos más comunes⁽²⁾. Esto refleja un aumento constante de los supervivientes al cancer⁽³⁾, por lo tanto, cobra importancia los efectos secundarios relacionados con el tratamiento del cancer^(4,5).

La toxicicidad Cardiovascular Relacionada con el Tratamiento del Cancer (TCV-RTC) tiene un impacto enorme sobre el tipo de tratamiento oncológico que pueden recibir los pacientes, así como la morbilidad y mortalidad a largo plazo^(6,7). Por eso, antes de iniciar los tratamientos del cáncer se debe identificar y tratar los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y las enfermedades cardiovasculares previas⁽⁸⁾, y definir un plan adecuado de prevención y vigilancia para la identificación precoz de complicaciones cardiovasculares^(9,10).

El riesgo de TCV-RTC puede variar dependiendo del tipo y estadío de cáncer, los fármacos antitumorales, sus dosis y cierto tipo de combinaciones terapéuticas ^(4,6,10). Por lo tanto, una prevención primaria con fármacos neurohormonales como los bloqueadores de los receptores de angiotensina y receptores beta adrenérgicos podrían atenuar o disminuir la cardiotoxicidad relacionada con estos tratamientos; los diferentes estudios recientes demostraron efectos beneficiosos discretos sobre la disminución de la FEVI y la injuria miocárdica a corto y mediano plazo^(11–18), sin tener evidencia de los efectos a largo plazo. Por lo tanto, se realizó un estudio de seguimiento para probar la hipótesis de que la terapia concomitante con candesartán y/o metoprolol durante el tratamiento adyuvante para el cáncer de mama temprano atenuará la disminución de la FEVI en el seguimiento prolongado.

En la actualidad se clasifica la fibrilación auricular (FA) como la arritmia sostenida más frecuente en adultos, con una prevalencia estimada que oscila entre el 2 al 4%. Es importante saber este aspecto en la población general ya que, en los pacientes con cáncer, la prevalencia de fibrilación auricular aumenta de forma significativa. La causa está ligada a múltiples mecanismos, uno de ellos relacionado con el tipo de tratamiento antitumoral utilizado. Es por lo que el trabajo elegido para comentar busca determinar si el uso de un inhibidor de la aromatasa (IA), como tratamiento adyuvante en pacientes con cáncer de mama, se asocia a un aumento del riesgo a presentar FA de nueva aparición comparado contra el uso de tamoxifeno. Teniendo como hipótesis: al utilizar un IA esto reduce los niveles de estrógenos en los tejidos, conllevando a un aumento en el riesgo para desarrollar FA.