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El estudio "Statins to Prevent Early Cardiac Dysfunction in Cancer Patients at Increased Cardiotoxicity Risk Receiving Anthracyclines", publicado en el European Heart Journal - Cardiovascular Pharmacotherapy en 2023, evalúa la eficacia de las estatinas para prevenir la disfunción cardíaca temprana en pacientes con cáncer tratados con antraciclinas y con alto riesgo de cardiotoxicidad. Este ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, incluyó a 112 pacientes. Los resultados mostraron que el uso de atorvastatina no previno la disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) ni la remodelación ventricular, la disfunción cardíaca relacionada con la terapia (CTRCD), los cambios en los biomarcadores séricos cardíacos ni los cambios en el tejido miocárdico medidos por resonancia magnética cardiovascular (CMR). Los hallazgos cuestionan la recomendación de usar estatinas para prevenir la cardiotoxicidad inducida por antraciclinas en pacientes de alto riesgo.

Intentamos evaluar si el strain global longitudinal valorado tempranamente durante el tratamiento con antraciclinas (a dosis acumulativa de 150mg/m²) puede predecir alteraciones posteriores en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo.

Se incluyeron de forma prospectiva ochenta y seis pacientes con enfermedad de Hodgkin, linfoma no Hodgkin o leucemia aguda que recibian antraciclinas. A los pacientes se les realizó una ecocardiografía completa en cuatro ocasiones: basal (V1), tras alcanzar una dosis acumulada de 150mg/m² (V2), al final del tratamiento (V3), y como seguimiento en un año (V4). Seis pacientes desarrollaron cardiotoxicidad, definida como una dismución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo mayor a 10 puntos porcentuales (>10%), o un valor menor a 53% en V4. El GLS medido en V1 y V2 fue significativamente menor en el grupo de cardiotoxicidad frente a los casos control (P1⁄40.042 and P1⁄40.01, respectivamente). En comparacion del GLS de V1, el GLS de V2 proporcionó una alta información predictiva y demostró ser un fuerte predictor de cardiotoxicidad, (area bajo la curva caracteristica receptor – operador, 0.82). En umbral de -17.45% de GLS obtenido en V2, la sensibilidad y especificidad de la detección de cardiotoxicidad fueron del 67% (interfvalo de confianza de 95%, 33 – 100), y 97% (intervalo de confianza de 95%, 94 – 100), respectivamente.

Dentro de los agentes quimioterápicos que habitualmente se emplean, el grupo de las antraciclinas es de especial relevancia por su potencial cardiotoxicidad. Es conocido por todo el beneficio demostrado de los inhibidores del cotransportador de sodio glucosa tipo 2 (iSGLT2) en pacientes con insuficiencia cardíaca establecida, independiente de su función ventricular. Sin embargo, existe escasa evidencia de su potencial cardioprotector en pacientes en riesgo de desarrollar cardiotoxicidad por antraciclinas, antes de que la disfunción ventricular se produzca. Es por ello de sumo interés el siguiente artículo, ya que busca analizar dicho beneficio potencial.

Los tratamientos modernos contra el cáncer, que han mejorado significativamente la supervivencia global de pacientes oncológicos. Sin embargo, a medida que las terapias contra el cáncer han evolucionado, también han surgido desafíos importantes. Uno de los desafíos más importante es la cardiotoxicidad inducida por el tratamiento, ya que puede ser un efecto secundario grave y potencialmente mortal de ciertos tratamientos contra el cáncer. Por tanto, la detección temprana a de la cardiotoxicidad inducida por el tratamiento es crucial para minimizar el riesgo de complicaciones graves y mejorar los resultados a largo plazo para los pacientes.

Hoy en día los avances en el tratamiento contra el cáncer de mama han incrementado la supervivencia de los pacientes. Sin embargo, la cardiotoxicidad inducida por los tratamientos antitumorales es un problema que afecta la calidad de vida y la supervivencia a largo plazo. Los distintos ensayos clínicos, dirigidos a investigar el uso de fármacos para la prevención primaria de cardiotoxicidad, aún muestran resultados modestos y contradictorios.

Las estatinas son agentes prometedores que se están estudiando como candidatos para disminuir la insuficiencia cardíaca en el contexto de tratamientos oncoespecíficos.

La atenuación del tejido adiposo pericoronario (PCAT), evaluada mediante tomografía computarizada, es un marcador emergente de vulnerabilidad en las placas ateroscleróticas. La disección coronaria espontánea (SCAD) presenta una fisiopatología única que afecta tanto la pared del vaso como el espacio perivascular, aunque sus mecanismos exactos aún no están completamente esclarecidos. Un aumento en el PCAT podría estar relacionado con una mayor actividad inflamatoria en el espacio perivascular de los pacientes con SCAD reciente. En este estudio, se observó que los pacientes con SCAD presentaban un PCAT pancoronario significativamente mayor en comparación con aquellos sin SCAD, y esta diferencia se mantenía independientemente del tiempo transcurrido desde el evento agudo. Estos hallazgos refuerzan la hipótesis de una mayor actividad inflamatoria perivascular en estos pacientes. La cuantificación del PCAT mediante CTA podría convertirse en una herramienta no invasiva útil para evaluar la inflamación perivascular en casos de SCAD, proporcionando así un enfoque potencial para guiar las estrategias de tratamiento.

La miocardiopatía inducida por quimioterapia (MCDQ) se asocia con la exposición acumulada a fármacos antineoplásicos así como a enfermedades cardiovasculares preexistentes. Las diferencias interindividuales en la respuesta a estos tratamientos pueden ser explicadas por factores genéticos. Se estima que nuestros genes pueden explicar entre el 20 y el 95% de la variabilidad observada en la respuesta y eficacia a los tratamientos. La hipótesis del estudio fue evaluar si una predisposición genética para el desarrollo de miocardiopatía dilatada (MCD) puede contribuir en la aparición de la MCDQ.

La fibrilación auricular (FA) representa una de las arritmias más comunes en la práctica clínica y constituye un importante factor de riesgo para eventos tromboembólicos, como el ictus isquémico. En este contexto, la orejuela auricular izquierda (OAI) se identifica como el principal sitio de formación de trombos debido a la estasis sanguínea generada por la disfunción auricular. Aunque la ecocardiografía transesofágica bidimensional (ETE-2D) ha sido durante mucho tiempo la técnica de referencia para evaluar esta estructura, sus limitaciones en la visualización tridimensional y en la diferenciación de estructuras normales y trombos plantean desafíos diagnósticos. El artículo analizado propone explorar cómo la ecocardiografía transesofágica tridimensional en tiempo real (ETE-3D-TR) podría superar estas limitaciones, ofreciendo una evaluación más precisa de la morfología y función de la OAI.

El ETE-3D -TR preserva la resolución espacial y temporal, mejorando la capacidad de visualizar la anatomía de la orejuela izquierda asi como discriminar trombos de artefactos como los musculos pectíneos, cresta cumadinica, etc, que podrían producir una sombra acústica y confundirse con trombos en la auricula izquierda.

El objetivo principal del presente estudio fue evaluar el valor de la ETE 3D RT para describir la morfología y la función de la orejuela izquierda,y especialmente la detección de trombos y contraste ecográfico espontáneo (SEC) en la orejuela izquierda en pacientes con fibrilación auricular paroxística y de larga duración.

Este artículo de investigación original, busca detectar cuáles son los factores de riesgo asociados a la trombosis de la orejuela izquierda en paciente con fibrilación auricular no valvular, para así construir un modelo que pueda predecir de manera adecuada, qué pacientes se encuentran en riesgo de desarrollar trombosis. De esta manera, prevenir un evento vascular cerebral derivado de la fibrilación auricular no valvular.

Se encontraron seis factores de riesgo independientes, con los que se construyó un modelo para evaluar el riesgo de eventos vasculares, el cual logró predecir de manera adecuada dicha complicación. Además, se evaluaron otros aspectos asociados a la trombosis de orejuela izquierda, como la inflamación y las coagulopatías.

El implante de dispositivos intracardiacos (DIC) en sus diversas modalidades, es cada vez más frecuente, como también lo es el incremento en la esperanza de vida de los pacientes, el diagnóstico cada vez más precoz de cardiopatías arritmogénicas, y el intervencionismo cardíaco.

Por todo lo anterior, la incidencia de disfunción de dichos dispositivos, también se incrementa de forma paralela, siendo necesaria en la mayoría de los casos proceder a su extracción bajo intervención quirúrgica, que no está exenta de complicaciones potencialmente mortales, por lo que resulta imprescindible una herramienta diagnóstica que nos ayude a estratificar el riesgo de dicha intervención y a minimizar la morbi-morbilidad de la misma, adecuando los medios técnicos, humanos y los centros con mayor mayor experiencia para cada caso.

La ecografía transesofágica pre e intraoperatoria puede predecir la dificultad y la seguridad del procedimiento.