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El papel de la tomografía de arterias coronarias es cada vez más importante, tanto para el diagnóstico como para el tratamiento de la enfermedad arterial coronaria. El desarrollo de esta tecnología permite la evaluación anatómica de las arterias coronarias, principalmente la determinación del grado de estenosis y la caracterización de las placas de ateroma para evaluar cuál de ellas tiene características de alto riesgo para un futuro síndrome coronario agudo, y más recientemente, la valoración funcional de las lesiones mediante la determinación de la reserva de flujo fraccionado, los cuales han demostrado por separado, tener valor diagnóstico y determinar el beneficio de una intervención o manejo conservador. El presente estudio trata de responder la pregunta, de si combinando la caracterización de las placas de ateroma con la valoración funcional, impactaría eventos clínicos fuertes.

Este artículo se enfoca en la fibrosis miocárdica en pacientes con estenosis aórtica severa, una condición común en personas mayores que puede llevar a insuficiencia cardíaca. La fibrosis, aunque menos valorada en comparación con los parámetros hemodinámicos tradicionales, desempeña un papel clave en el deterioro del ventrículo izquierdo. La tomografía computarizada (TC) de energía dual emerge como una herramienta prometedora para medir el volumen extracelular (VEC), un marcador de fibrosis, siendo más accesible y rápida que la resonancia magnética cardíaca (RMC). Esta investigación plantea la hipótesis de que la medición del VEC mediante TC puede ser un predictor independiente de eventos clínicos adversos, ayudando a estratificar mejor a los pacientes en riesgo y optimizar el momento de la intervención.

Es bien sabido que muchos pacientes con infartos agudos al miocardio (IAM) son asintomáticos y las escalas de riesgo actuales no predicen con exactitud los eventos cardiovasculares, dado que la mayoría de eventos ocurren en pacientes de riesgo moderado ^(1,2). El estudio CAPIRE es un interesante artículo que se propuso destaca el papel de la tomografía axial computarizada (TAC) cardiaca como una herramienta clave para evaluar de forma no invasiva la aterosclerosis coronaria en este grupo de pacientes, en éste se busca identificar características de las placas ateroscleróticas que las hagan más vulnerables y que puedan ser incorporadas como factores de riesgo cardiovascular (FRCV), con el objetivo de prever eventos cardíacos graves como el síndrome coronario agudo (SCA).

Se considera que 1 de cada 10 pacientes evaluados en las salas de Urgencias de Estados Unidos acude por dolor torácico agudo. Sin embargo, un porcentaje alto de estos pacientes no tiene enfermedad arterial coronaria (EAC). Debido a los riesgos asociados con diagnósticos fallidos y egresos equivocados de pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) se recomiendan estudios de imagen no invasivos como la angiotomografía computada coronaria (ATCC) para una mejor estratificación de riesgo de estos pacientes y diagnosticar EAC durante la estancia en el departamento de urgencias. En este estudio, Grandhi et al proveen información adicional importante sobre el valor del score de calcio coronario (SCC) para descartar EAC obstructiva en paciente con dolor torácico (DT) agudo.

El diseño óptimo de cualquier estrategia de prevención cardiovascular requiere conocer con precisión la prevalencia de aterosclerosis en la población general. Sin embargo, hasta hace poco, esta información se basaba principalmente en estimaciones obtenidas de autopsias, estudios con muestras pequeñas o investigaciones que utilizaban marcadores indirectos como el score de calcio coronario (CAC). En este contexto, el estudio denominado 'The Swedish Coronary and Biomarker Study' o SCAPIS representa un avance significativo y será analizado en profundidad en este trabajo de fin de máster (TFM). Realizado en Suecia y publicado en 2021, este estudio poblacional utiliza tomografías computarizadas coronarias y datos de 25,142 personas de 50-64 años, asintomáticas y sin antecedentes de infarto de miocardio o intervención coronaria. Los resultados del SCAPIS permiten no solo conocer la prevalencia de enfermedad coronaria silenciosa, sino también su gravedad, la distribución anatómica de la enfermedad y su relación con la puntuación del score de calcio.

La estenosis aortica de bajo flujo y bajo gradiente se caracteriza por un área valvular estimada < 1 cm², gradiente transvalvular medio <40 mmHg y volumen eyectivo <35 ml/m². En este escenario, se debe diferenciar si el problema del paciente deriva de la patología valvular o la presencia de disfunción miocárdica subyacente. La reserva de flujo, medida por ecocardiograma de estrés con dobutamina, permite corroborar la severidad de la estenosis valvular y la indicación de reemplazo. Existen controversias respecto de determinantes de ausencia de reserva de flujo, sugiriéndose una asociación con fibrosis miocárdica. Este trabajo evalúa la fracción de volumen extracelular, parámetro de resonancia magnética cardiaca relacionado a fibrosis miocárdica difusa, en pacientes con EA de bajo flujo y bajo gradiente y su relación con la reserva de flujo.

Aproximadamente uno de cada tres pacientes que ha sufrido un ictus isquémico permanece sin un diagnóstico etiológico definitivo, el llamado ictus criptogénico (IC). Hasta un 25 % de estos pacientes esconden una fibrilación auricular paroxística (FAP). Por lo tanto, tras el IC debe de continuar la búsqueda de FAP oculta, y esto explica la gran demanda dispositivos de monitorización prolongada. Sin embargo, dado el alto coste de estos procedimientos, es prioritario realizar una adecuada selección de pacientes con mayor probabilidad de presentarla. En este estudio se analiza el valor predictivo de técnicas ecocardiográficas que se enfocan en la función auricular, como el strain auricular, y su utilidad en la selección pacientes con mayor riesgo de detección de FA.

La enfermedad de Chagas es una de las enfermedades más comunes en América Latina existiendo en riesgo de contagio aproximadamente 100 millones de personas. Los enfermos chagásicos tienen voz pero no son escuchados. A pesar de los avances en la medicina moderna esta enfermedad relacionada con la pobreza continúa hoy en día provocando incapacidades de todo tipo, muerte súbita y un costo elevado para la salud pública. Identificar a los pacientes que progresarán a insuficiencia cardíaca permitirá la aplicación de medidas de seguimiento y tratamiento oportuno. Se plantea la utilidad de los parámetros derivados del Doppler tisular (DTI) en la evaluación de la función ventricular izquierda y derecha en pacientes con forma indeterminada en la enfermedad de Chagas.

El ventrículo derecho tiene un papel crucial en el mantenimiento de la hemodinámica, el intercambio gaseoso y la función renal. Las medidas terapéuticas habituales en la reanimación del shock séptico, como la administración de fluidos o la ventilación mecánica, pueden deteriorar la función ventricular derecha por lo que su monitorización es esencial para guiar la reanimación y prevenir la progresión del shock. La ecocardiografía se esta posicionando como el método mas adecuado en las unidades de críticos. Sin embargo, no existe consenso sobre como caracterizar la disfunción y el fallo derechos. En este trabajo se propone una definición basada en la fisiopatología y se aplica a una serie de pacientes en shock séptico para conocer su incidencia y la fiabilidad de los parámetros habituales de función sistólica y respuesta a fluidos.

La insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada (IC-FEp) puede presentarse con presiones de llenado ventricular normales en el reposo y elevadas en el ejercicio, expresándose clínicamente con disnea de esfuerzo. El ecocardiograma es el método de elección para evaluar la causa y establecer la función sistólica y diastólica. Sin embargo, cuando no hay causa clara de disnea, se recomienda estudio con ecocardiograma de estrés para evaluar las presiones llenado en el ejercicio, y se ha demostrado que quienes presentan disfunción diastólica inducible tienen un pronóstico adverso y que es independiente de la isquemia, sin embargo, no había sido estudiado hasta ahora. Este estudio evalúa el valor del test diastólico de estrés como pronóstico de insuficiencia cardiaca.