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Es el estudio que evalúa a la cohorte más grande de pacientes con el diagnóstico de infarto de miocardio sin lesiones coronarias obstructivas mediante resonancia magnética cardiaca. En el presente artículo los autores intentan reafirmar que la resonancia magnética cardiaca es fundamental para llegar al diagnóstico definitivo de los pacientes que se presentan con un diagnóstico de infarto agudo de miocardio sin lesiones coronarias obstructivas y que además, los hallazgos obtenidos combinados con factores de riesgo convencionales tienen asimismo valor pronóstico en la mortalidad en este grupo heterogéneo de pacientes.

La valoración ecocardiográfica, especialmente mediante Ecocardiograma Transesofágico, es el pilar fundamental para el cuantificar la severidad de la Insuficiencia Mitral, pero aun realizándose por equipos expertos sigue siendo una tarea difícil. Las guías de práctica clínica^(6,14,20) recomiendan realizar una valoración multiparamétrica de la regurgitación, combinando parámetros cualitativos, semicuantitativos y cuantitativos junto con la clínica en su evaluación. Sin embargo, todos estos métodos han sido objetos de debate, tanto por su aplicabilidad, como por su precisión y por su reproducibilidad^(2,3). Serían de gran utilidad nuevos métodos ecocardiográficos, fáciles de aplicar, para ayudar en la toma de decisiones del tratamiento más optimo a tomar. Analizamos si el análisis de intensidad promedio de los pixeles (API) de la señal de regurgitación mitral Doppler de onda continua se podría utilizar para graduar la severidad de la regurgitación mitral.

La estenosis aórtica (EA) es la valvulopatía más frecuente en los países desarrollados, su incidencia va aumentando debido al envejecimiento de la población, tratándose de la principal causa de recambio valvular (SVA) en el primer mundo.

Los síntomas clínicos junto con parámetros, habitualmente ecocardiográficos, definen la gravedad. Dependiendo la decisión terapéutica (tratamiento médico o quirúrgico) de una precisa estimación de la severidad de la estenosis, función ventricular izquierda, calcificación valvular, lesiones cardiacas asociadas y síntomas acompañantes.

La ecocardiografía es la herramienta clave habitual en el diagnóstico, evaluación y seguimiento, a través de la determinación de tres estimaciones hemodinámicas: velocidad máxima (≥ 4 m/seg), gradiente medio (≥ 40 mmHg), y área valvular aórtica determinada por ecuación de continuidad (≤ 1 cm² o área indexada ≤ 0,6 cm²/m²). Parámetros ecocardiográficos que van a estar influenciados por múltiples factores: función ventricular, postcarga ventricular, posibles errores de cálculos por los modelos utilizados, experiencia del observador, etc.

Definición clínico-ecocardiográfica que presenta limitaciones al detectarse pacientes con verdaderas EA grave paucisintomáticos, otros con síntomas muy precoces en fases iniciales dada la elevada comorbilidad asociada. Y otras situaciones con EA grave pero con gradiente medio bajo, flujo sistólico bajo, función ventricular normal o reducida.

De aquí la necesidad de la búsqueda de nuevos parámetros que nos ayuden al establecimiento de un diagnóstico preciso que nos permita una adecuada estratificación del riesgo, identificando los pacientes con mayor riesgo de muerte de causa cardiovascular que podrían beneficiarse de un tratamiento quirúrgico precoz.

La enfermedad causada por el nuevo coronavirus (COVID-19) es una enfermedad multisistémica con alta morbidad cardiovascular. Con frecuencia, el ventrículo derecho (VD) puede verse afectado de varias formas: secundario a hipertensión pulmonar por Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA), lesión miocárdica directa, interdependencia ventricular con Ventriculo Isquierdo (VI), isquemia miocárdica⁽²⁾ o valvulopatias. Los métodos de evaluación ecocardiográfica del VD tienen varias limitaciones prácticas. Los qualitativos son muy subjetivos y dentre los cuantitativos tenemos las medidas de dimensiones y volúmenes de Auricula Derecha (AD) y VD, Velocidad sistólica del anillo lateral tricuspídeo en doppler tisular (S`), Excursión Sistólica del Plano del Anillo Tricúspideo (TAPSE) y Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo (FEVI). Recientemente, hay evidencia de que la deformación longitudinal del ventrículo izquierdo (DLVD) por ecocardiografía Speckle-Tracking bidimensional (STE), tiene mayor precisión y sensibilidad⁽³⁾, pudiendo detectar lesiones subclínicas de la función del VD. El objetivo de este trabajo es verificar si la DLVD puede ser un predictor independiente de mayor mortalidad en pacientes con COVID-19.

En fibrilación auricular el riesgo de accidente cerebro vascular es elevado. Las imágenes funcionales del miocardio han ofrecido un novedoso conocimiento sobre la fisiopatología y pronóstico de esta patología. ¿Será de utilidad adicionar a los puntajes de riesgo actualmente conocidos, las propiedades de deformación de la aurícula izquierda mediante ecocardiografía para predecir el riesgo accidente cerebro vascular?

La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) medida a través de la ecocardiografía transtorácica (ETT) ha sido considerada como uno de los predictores pronósticos de eventos cardiacos más importante. Sin embargo, esta premisa ha sido extrapolada desde los ensayos clínicos randomizados realizados generalmente en pacientes ambulatorios y bajo condiciones distintas a la de los pacientes en el mundo real. En este artículo, Angaran y su equipo se propusieron evaluar el valor pronóstico de la FEVI en una población muy amplia de pacientes del mundo real, tanto ambulatorios como hospitalizados, con diagnósticos de ingreso que podrían estar relacionados a causas cardiacas y no cardiacas.

Los avances tecnológicos en el área de la ecocardiografía bi y tridimensional han hecho posible que el análisis de la deformación miocárdica (Strain) sea uno de los más importantes métodos que posibilitan la evaluación de pacientes con patologías cardiacas más avanzadas. El uso y el valor incrementado de la deformación longitudinal (VI SGL) y su participación en diferentes entidades de controvertida toma de decisiones demuestran su valor pronóstico incrementado y, en este caso específico, de la Estenosis Aórtica (EA) grave sintomática o asintomática que gana cada día más importancia diagnóstica y como materia de conocimiento para la toma de decisiones convenientes.

En las pruebas ecocardiográficas de estrés ejercicio no es infrecuente encontrar alteraciones electrocardiográficas sugerentes de isquemia en pacientes con imágenes normales. Esto desafía el concepto fisiopatológico de la cascada isquémica, en la cual las alteraciones de perfusión y contracción segmentarias determinadas por imágenes aparecen antes que los cambios ECG, y estos antes que el síntoma de angina. Debido a esto, el Eco estrés ejercicio tiene mejor sensibilidad que las alteraciones ECG de las ergometrías. Esto es una discordancia de hallazgos en las pruebas no-invasivas, y tradicionalmente, a este grupo de pacientes con ECG (+) /Eco (-) se los consideraba de bajo riesgo, casi similar a pacientes con ECG (-) / Eco (-). Esta situación no ha sido bien estudiada. Quedan las interrogantes de qué utilidad pronóstica aportaría determinar esta discordancia de ECG anormal con Eco normal, y cuál sería su verdadero rol en la prevención y manejo adecuado de pacientes con síndrome coronario crónico.

La disyunción del anillo mitral (DAM) es un tipo de anomalía estructural valvular que permanece como una entidad poco conocida en la práctica clínica a pesar del creciente número de publicaciones que la relacionan con un riesgo arrítmico incrementado. En este completo artículo, T. Konda, una de las figuras más expertas a nivel mundial en disyunción, profundiza en la relación de esta entidad con el prolapso mitral mediante una revisión de 185 pacientes con enfermedad fibro-elástica (EFE) y síndrome de Barlow (SB), dos formas de enfermedad degenerativa mitral. Aporta además información útil en la estandarización de mediciones y valores de referencia, y por último, realiza una revisión de su fisiopatología (estrechamente relacionada con la dinámica del anillo mitral), su relación con las arritmias y de las posibles alternativas terapéuticas.

La Amiloidosis Cardiaca por Transtirretina (AC-TTR) es una entidad nosológica hasta ahora infradiagnosticada con significativa morbimortalidad y pronóstico sombrío por su diagnóstico tardío; el curso clínico varía según la edad de aparición y el tipo de transtirretina implicado sea salvaje o mutado. No se cuenta con una prueba no invasiva que por sí sola sea diagnóstica de AC-TTR, esta requiere de alta sospecha, una valoración clínica integral y de imágenes multimodal muchas veces de acceso limitado. Así la ecocardiografía asume un rol trascendental en el proceso diagnóstico de esta patología. En este estudio se analizan parámetros ecocardiograficos funcionales y estructurales asociados de manera independiente con el pronóstico y sobrevida en una gran cohorte de pacientes con AC-TTR de tipo salvaje y hereditario.