La Hipertensión Arterial es una de las principales causas de mortalidad y discapacidad a nivel mundial, la Falla Cardiaca en pacientes hipertensos aporta en gran medida a esta mortalidad; y el estudio ecocardiográfico en pacientes hipertensos nos genera datos muy importantes y valiosos para el seguimiento y evaluación temprana del riesgo de complicación.
La Disfunción Microvascular Coronaria es una hipótesis que se presenta en esta patología, por lo cual es muy importante desde el punto de vista ecocardiográfico, tratar de dilucidar cómo podemos aportar para el diagnóstico precoz y seguimiento de estos pacientes , como también determinar si el grado de Hipertrofia Ventricular, disfunción diastólica, tamaño de cavidades cardiacas, reserva de flujo miocárdico y el global strain impactan en el control de los pacientes, pero sobretodo predicen el riesgo de hospitalización de estos pacientes.
La sarcoidosis sistémica es una enfermedad inflamatoria de etiología incierta que puede cursar con afectación cardíaca en hasta 50% de los casos, de forma clínicamente manifiesta o silente. En estos pacientes, la afectación cardíaca es lo que condiciona el pronóstico y la mortalidad se debe generalmente a muerte súbita arritmogénica o insuficiencia cardíaca avanzada. La correcta estratificación de riesgo es por lo tanto indispensable ya que definirá, entre otras actitudes terapéuticas, la indicación para implantación de un desfibrilador automático implantable. Las indicaciones actuales se basan en estudios antiguos y de pequeña dimensión, considerando esencialmente la presencia de síntomas y la fracción de eyección, cuyos valores predictivos se han demostrado insuficientes. En este trabajo, analizamos los resultados de un estudio que procuró aclarar el valor pronóstico añadido de la resonancia magnética cardíaca y, en concreto, de la fibrosis miocárdica en este contexto clínico.
La cirugía cardíaca más frecuente en el adulto en los países occidentales es la sustitución valvular aórtica. La alteración de la válvula mitral (VM), tanto insuficiencia mitral (IM) como estenosis (EM) son hallazgos frecuentes en los pacientes programados para intervención sobre la válvula aórtica (VAo). Cuando la disfunción mitral es grave, se debe considerar la necesidad de reemplazo valvular concomitante de ambas válvulas, sin embargo, en los casos de insuficiencia o estenosis mitrales leves, la decisión sobre la actuación quirúrgica sobre la válvula mitral es aún controvertida.
El objetivo de este estudio es valorar mediante ecocardiografía la función de la VM a corto y largo plazo en aquellos pacientes diagnosticados de disfunción mitral leve - moderada a los que se les sustituyó exclusivamente la válvula aórtica para poder mostrar datos claros que apoyen el tratamiento conservador y poder ofrecer recomendaciones en cuanto al reemplazo quirúrgico o no de la VM según el carácter funcional u orgánico de la alteración de la misma.
La miocardiopatía hipertrófica es una enfermedad genética asociada con la aparición de muerte súbita cardiaca. Actualmente la estratificación de riesgo se realiza utilizando el HCM Risk-SCD score, sin embargo esta valoración puede resultar insuficiente. Se presenta un trabajo que de forma retrospectiva pretende demostrar el valor añadido de la extensión del realce tardío de gadolinio en la estratificación pronóstica de estos pacientes.
El presente trabajo de revisión va a estar centrado en el papel de la resonancia magnética como técnica de imagen en la disección aórtica. En esta patología la imagen multimodalidad tiene un papel fundamental, ya que se puede utilizar el TAC y ecocardiograma transesofágico tanto para el diagnostico como para tomar decisiones terapéuticas. Una vez superada la etapa aguda estamos ante la difícil tarea de valorar la evolución de estos pacientes.
En este contexto considero interesante el valor adicional de la resonancia magnética ya que a partir de este estudio y valorando los flujos en verdadera y falsa luz, podemos tener otra herramienta para valorar el pronóstico de estos pacientes.
La prevención de muerte súbita y de taquiarritmias ventriculares ha sido y sigue siendo un gran desafío para la medicina.
En la actualidad dicha prevención se basa en los valores de Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo (FEVI). Se sugiere la implantación de un DAI (desfibrilador autoimplantable) en pacientes con valores de FEVI ≤35%. Pero la FEVI tiene una sensibilidad y una especificidad limitada.
La revisión del presente metanálisis propone la combinación del valor de FEVI con la detección de fibrosis / cicatriz miocárdica mediante RM cardíaca con secuencia de Realce Tardío de gadolinio (RTG), con el fin de mejorar la selección de aquellos pacientes que pueden beneficiarse de la terapia desfibriladora y evitar así la implantación de DAI en pacientes con riesgo bajo de eventos arrítmicos.
La formación de trombos intraventriculares (TIV) en el contexto de un infarto miocárdico implica un aumento de la morbilidad, es necesario contar con técnicas de imagen que nos ayuden a determinar los pacientes de mayor riesgo. Las técnicas actuales de flujo 4D, permiten cuantificar la energía cinética (EC) intraventricular. El presente trabajo, exploró la relación de los diferentes parámetros de EC y su asociación con presencia de TIV en pacientes con infarto, se trata de un estudio de cohorte prospectivo, con 3 grupos, control= 40, TIV (-)=36, TIV (+)=32, se demostró una disminución de la EC total promedio en controles vs infartos p<0,05, la FE disminuida y no la extensión del infarto se correlacionó con TIV (+). La caída de la EC diastólica tardía (ECA) logro diferenciar pacientes TIV (-) de TIV (+). La evaluación de la EC intraventricular podría ayudar a predecir la presencia de TIV en contexto de infarto.
El trabajo escogido se titula “Comprehensive Cardiac Magnetic Resonance for Short-Term Follow-Up in Acute Myocarditis” (J Am Heart Assoc. 2016;5:e003603). Sus autores describen las diferentes secuencias de resonancia cardíaca disponibles para diagnosticar miocarditis aguda y la capacidad de las mismas para seguir diferenciando entre miocardio enfermo y miocardio sano en el seguimiento a corto plazo de pacientes diagnosticados de miocarditis. Este trabajo es interesante porque la idea de seguir mediante resonancia cardíaca durante un tiempo breve la evolución de los parámetros de inflamación y fibrosis de pacientes con este diagnóstico ha sido poco explorada previamente. Por otro lado, es de utilidad clínica el conocimiento de la rentabilidad diagnóstica de los diferentes parámetros de resonancia cardíaca empleados en el diagnóstico de miocarditis en función del tiempo de evolución de enfermedad.
Entre los más recientes avances en resonancia cardíaca se encuentran los mapas de T1 y T2. La miocarditis continúa siendo una patología prevalente en nuestro medio, suponiendo del 5% al 20% de las muertes súbitas en pacientes adultos jóvenes(1), así como un precursor significativo de miocardiopatía dilatada. De ahí el interés en detectar a los pacientes con mayor riesgo en el momento del diagnóstico. En el artículo estudiado, se describe cómo la aplicación de los mapas de T2 en pacientes con diagnóstico de miocarditis aguda, podría tener valor pronostico adicional a los parámetros utilizados en la práctica habitual.
La miocarditis es una enfermedad inflamatoria del miocardio con una evolución muy variable, pero con unos factores predictores a largo plazo, en su mayor parte, desconocidos. La resonancia magnética cardíaca es la mejor técnica no invasiva para el diagnóstico de la miocarditis aguda. Está demostrado que la fracción de eyección del ventrículo izquierdo deprimida y el realce tardío de gadolinio son predictores de peor pronóstico en pacientes con miocarditis aguda. En este estudio multicéntrico los autores evalúan el valor pronóstico del realce tardío de gadolinio de la resonancia magnética cardíaca en pacientes con miocarditis aguda y función sistólica ventricular conservada. El patrón de realce se asoció con los eventos cardíacos mayores y menores que se puedan producir. Los autores sugieren que la diversidad de los patrones de realce pudiera deberse al diferente tropismo de los virus.