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Las antraciclinas son un tratamiento utilizado en algunos cánceres mejorando su pronóstico pero a su vez es conocida su capacidad de generar cardiotoxicidad. Para intentar detectar este daño de forma precoz y revertirlo, en las últimas guías clínicas de cardio-oncología publicadas en 2022 se recomienda un seguimiento con biomarcadores durante el tratamiento con estos fármacos. Si se objetiva elevación de los mismos, conlleva (según las guías) tener que realizar cambios en el seguimiento y tratamiento. El resultado de este estudio puede llevar a replantear dichas recomendaciones y a cambiar el seguimiento y tratamiento de estos pacientes.

Los individuos con neoplasia maligna activa presentan un riesgo significativamente aumentado de desarrollar complicaciones cardiovasculares, en particular tras un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). El presente artículo explora la hipótesis de que esta población podría mostrar tasas más elevadas de reingreso hospitalario por insuficiencia cardíaca (IC), potencialmente atribuibles a una menor adherencia a las terapias recomendadas por las guías clínicas durante la hospitalización inicial. El análisis se basa en datos nacionales integrados del Reino Unido, con el objetivo de caracterizar los patrones de prestación de servicios de salud y los desenlaces clínicos asociados en este grupo poblacional.

La toxicidad cardiovascular relacionada con tratamientos antineoplásicos representa un problema de creciente interés dado el incremento exponencial de población superviviente al cáncer gracias a los avances diagnósticos y terapéuticos. En este contexto, la guía europea de cardio-oncología publicada en el año 2022 proporciona herramientas para el manejo estandarizado del paciente oncológico. Entre ellas, destaca la estratificación del riesgo de cardiotoxicidad basal en función del tratamiento antineoplásico previsto, si bien la evidencia disponible para determinados grupos antitumorales como los inhibidores del punto de control inmunitario (ICI) es escasa. El presente trabajo intenta identificar marcadores clínicos que puedan ayudar a mejorar la estratificación de riesgo basal de pacientes sometidos a tratamiento con ICI.

El cáncer de mama es la segunda causa principal de muerte por cáncer en mujeres⁽¹⁾. Es una enfermedad con distintos subtipos y el HER2 se sobreexpresa en un 15-20%. El desarrollo de mAB dirigidos han mejorado el pronóstico⁽²⁾. Aproximadamente el 20% de los pacientes que reciben trastuzumab pueden interrumpir la terapia por toxicidad cardíaca. Por otra parte, esta interrupción tiene peores resultados oncológicos⁽³⁾. Las Guías Europeas de Cardio Oncología⁽⁴⁾, recomiendan que los pacientes con DC-RTC moderada asintomática (FEVI 40–49%), la terapia dirigida a HER2 debería continuarse, con tratamiento cardioprotector y controles cardiacos frecuentes.

El artículo analizado describe los resultados a 3 años de pacientes con cáncer de mama que recibieron trastuzumab, desarrollaron disfunción ventricular izquierda y fueron tratadas con una estrategia de cardiotoxicidad permisiva.

El objetivo del estudio fue determinar la relación entre la irradiación de subestructuras cardiacas y el desarrollo de FA. Se analizaron 539 pacientes con cánceres locorregionales (CPCNP, cáncer de mama, Linfoma de Hodgkin y cáncer de esófago), que fueron sometidos a radioterapia torácica. Se calcularon dosis equivalente de fracción de 2Gy para las mismas: venas pulmonares, la aurícula izquierda, el nódulo sinoauricular y las arterias coronarias izquierdas. El aumento del riesgo de FA se asoció con una dosis máxima en VP más alta, un mayor volumen auricular izquierdo, un mayor historial de tabaquismo y puntuación en la escala de predicción de FA de Mayo más alta. La dmax de PV siguió siendo un predictor significativo de FA en diferentes subgrupos. La dmax de PV>39,7Gy se relacionó riesgo aumentado de FA independiente de las comorbilidades.

Sabemos la asociación que hay entre la prolongación del QT corregido (QTc) ≥ 500 ms o su incremento > 60 ms (con un QTc final ≥500 ms) después de la administración de medicamentos que prolongan el QTc, con el riesgo de presentar muerte súbita cardiaca/arritmia cardiaca, más específicamente Torsades de pointes (TdP). Muchos de los pacientes con cáncer requieren de la administración de terapias contra el cáncer que son beneficiosas o que les pueden salvar la vida, pero que prolongan el QTc. Las guías de cardio-oncología recomiendan suspender las terapias anticáncer que prolongan el QT cuando se tiene un QTc≥500ms.

La quimioterapia con antraciclinas es la piedra angular del tratamiento actual del cáncer de mama, mostrando ser una terapia muy efectiva, pero con un riesgo de toxicidad cardiovascular dependiente de los factores del paciente. Esta toxicidad cardiovascular se manifiesta principalmente como insuficiencia cardiaca, la cual puede disminuir la calidad de vida de los sobrevivientes de esta neoplasia a largo plazo. Hay pocos estudios que hacen referencia a la incidencia de cardiotoxicidad por antraciclinas en pacientes considerados de bajo riesgo, catalogados así por la ausencia de enfermedad cardiovascular previa, de factores de riesgo cardiovascular mayores y tener una edad menor. El impacto clínico que puede tener la cardiotoxicidad en este grupo se puede extender por décadas, precisamente por tratarse de pacientes jóvenes. La hipótesis del artículo analizado es que la disfunción cardiaca relacionada a la terapia oncológica, de acuerdo con la nueva definición, es detectable incluso entre pacientes clasificadas como riesgo bajo y puede ser reversible después de un año del tratamiento oncológico ⁽¹⁾.

Los inhibidores del punto de control (ICIs) han revolucionado el tratamiento del cáncer, pero su uso puede estar asociado a efectos adversos cardiovasculares y renales. Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) han mostrado peores resultados en términos de supervivencia al recibir ICIs ⁽¹⁾.

En el artículo se aborda el problema clínico de la mortalidad y la cardiotoxicidad en pacientes con cáncer y DM2 que reciben ICIs.

El artículo explora la posibilidad de que los inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 (iSGLT2), conocidos por sus efectos cardioprotectores y nefroprotectores en pacientes con DM2, insuficiencia cardíaca (IC) y enfermedad renal crónica (ERC), podrían ofrecer beneficios adicionales en pacientes oncológicos tratados con ICIs.

La problemática del cáncer es a nivel mundial una de las principales causas de morbilidad y mortalidad. Se estima que en 2022 hubo 20 millones de nuevos casos y 9.7 millones de muertes por cáncer a nivel global. Se prevé que la cantidad de casos nuevos alcance los 30 millones para 2040⁽¹⁾.

En 2025, se calcula que en los Estados Unidos se diagnosticarán 2 041 910 casos nuevos de cáncer y que 618 120 personas morirán por la enfermedad. La tasa de casos nuevos de cáncer es de 445,8 por 100 000 hombres y mujeres por año. La tasa de mortalidad por cáncer es de 145,4 por 100 000 hombres y mujeres por año.

La cardiotoxicidad secundaria al uso de antraciclinas, como la doxorrubicina, representa una de las principales complicaciones crónicas en sobrevivientes de cáncer infantil, pudiendo comprometer significativamente la función cardíaca a largo plazo. Ante esta problemática, el dexrazoxano ha sido propuesto como un agente cardioprotector capaz de mitigar dicho daño, aunque su uso en pediatría continúa siendo limitado por preocupaciones históricas sobre su seguridad oncológica. La hipótesis de investigación plantea que el uso concomitante de dexrazoxano durante la quimioterapia infantil con antraciclinas puede preservar la función cardíaca sin aumentar el riesgo de recaídas o neoplasias secundarias, ofreciendo un beneficio clínico sostenido a largo plazo.