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La cardiotoxicidad inducida por quimioterapia, especialmente con antraciclinas y trastuzumab, representa un desafío clínico significativo en pacientes oncológicos, comprometiendo tanto la continuidad del tratamiento como la calidad de vida. La detección temprana de disfunción cardíaca subclínica es crucial para implementar estrategias de cardioprotección efectivas. Este trabajo explora el papel del GLS como herramienta sensible para identificar alteraciones miocárdicas antes de que se manifiesten cambios en la FEVI. ¿Puede el GLS superar las limitaciones de la FEVI y convertirse en un estándar para la vigilancia de la cardiotoxicidad? A través de un análisis crítico del estudio SUCCOUR, se evalúa si el GLS ofrece ventajas clínicas reales en la prevención de la disfunción cardíaca relacionada con el tratamiento oncológico, abriendo un debate sobre su implementación en la práctica clínica actual.

Las terapias con antraciclinas y anticuerpos anti-HER2 contra el cáncer de mama HER2+ constituyen uno de los pilares del tratamiento para dicho cáncer. La cardiotoxicidad asociada al tratamiento antineoplásico contra el cáncer mama se relaciona con empeoramiento de la supervivencia y de la calidad de vida.

Uno de los parámetros que se reduce en las supervivientes de cáncer de mama es la capacidad cardiorrespiratoria convirtiéndose en un predictor de mortalidad por causa cardiovascular y por cualquier causa⁽¹⁾.

A pesar de ello, medir la capacidad cardiorrespiratoria es dificultosa en la práctica clínica habitual. Identificar parámetros clínicos, biomarcadores y alteraciones en la imagen cardíaca que se asocien al consumo de oxígeno y por lo tanto a la capacidad cardiorrespiratoria nos puede permitir identificar a las pacientes con peor capacidad cardiorrespiratoria y por lo tanto con mayor riesgo de mortalidad cardiovascular y peor pronóstico. La identificación de dichas pacientes nos puede ayudar a proponer un algoritmo de seguimiento y manejo basándonos en una estratificación inicial del riesgo.

Actualmente nos enfrentamos a una inquietante realidad, el aumento de IAM en pacientes jóvenes, asociada con ateromatosis subclínica o enfermedad coronaria no obstructiva. Durante décadas, nuestro enfoque estuvo centrado en el grado de estenosis, ignorando el proceso de inflamación vascular. Esto nos obliga a preguntarnos: ¿Cómo podemos identificar a esa población de "alto riesgo con ateromatosis subclinica" antes de que sea demasiado tarde?

Tradicionalmente, la evaluación de pacientes con dolor torácico y sospecha de enfermedad arterial coronaria (EAC) se ha centrado en diferenciar entre enfermedad obstructiva y no obstructiva, utilizando pruebas anatómicas o funcionales que detectan isquemia como marcador indirecto de estenosis. Los pacientes con EAC obstructiva se consideraban de mayor riesgo y eran tratados de forma más intensiva, incluyendo terapias preventivas y revascularización. Sin embargo, evidencia reciente demuestra que el exceso de riesgo atribuible a la EAC obstructiva se relaciona principalmente con una mayor carga aterosclerótica en comparación con la enfermedad no obstructiva. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue evaluar si la presencia de EAC obstructiva permanece como predictor independiente de eventos cardiovasculares tras el ajuste por la carga aterosclerótica total.

El manejo del dolor torácico agudo implica tanto una estratificación de riesgo en base a indicadores clínicos y bioquímicos como la necesidad de realizar, en la mayoría de los casos, pruebas de imagen, invasivas o no invasivas, para evaluar la presencia de enfermedad coronaria. El TC coronario se ha evaluado en pacientes con dolor torácico agudo de bajo riesgo, mostrando un perfil de seguridad favorable y una tendencia a reducir costes e ingresos hospitalarios. De forma análoga, este beneficio se puede plantear en casos de sospecha de síndrome coronario agudo, teniendo en cuenta que, con el uso de troponinas ultrasensibles, un porcentaje reseñable de pacientes con esta sospecha diagnóstica inicial presentan finalmente un diagnóstico diferente o no presentan enfermedad coronaria significativa. Esto sugiere que hay un porcentaje reseñable de coronariografías invasivas realizadas en estos casos que podrían ser evitables. Se plantea un estudio randomizado en pacientes con diagnóstico de trabajo de síndrome coronario agudo sin elevación del ST de riesgo intermedio por la presencia de factores de riesgo, planteando evaluar la seguridad y la utilidad clínica del TC coronario en este escenario.

El puente miocárdico (PM) es una anomalía congénita en la cual un segmento de una arteria coronaria transcurre intramiocárdicamente, con posible compresión sistólica y en ocasiones diastólica, lo que puede inducir isquemia miocárdica. Aunque se ha considerado tradicionalmente una variante benigna, estudios recientes sugieren que puede estar asociado a síntomas y eventos cardiovasculares, especialmente cuando genera repercusión funcional.

El estudio analizado, derivado del ensayo multicéntrico CORE320, el cual evaluó la utilidad de la combinación de angiografía coronaria por tomografía computada (CCTA) y perfusión miocárdica por tomografía (CTP) en la identificación de PM y en su valoración pronóstica a cinco años.

La estenosis de la válvula aórtica bicúspide presenta una anatomía desafiante e históricamente había sido considerada una contraindicación para el reemplazo transcateter, esto puede explicarse por las altas tasas de complicaciones intra y postoperatorias como son: alta frecuencia de implante de marcapaso, malposición de la prótesis, fugas valvulares más que moderadas, accidentes cerebrovasculares y elevada mortalidad en comparación con la estenosis de la válvula aórtica tricúspide. Es de suma importancia establecer criterios y métodos que nos ayuden a disminuir esos obstáculos potenciales que encontramos en la práctica clínica en la patología de la válvula bicúspide. De ahí que surgen métodos como la TC multicorte, gold estándar en resolución espacial, que podría facilitar mejorar las mediciones y la eficacia del implante TAVI en la patología de la estenosis de la válvula aórtica bicúspide.

El dolor torácico estable es una de las principales causas de consulta en cardiología, y la tomografía computarizada (TC) cardíaca se ha consolidado como prueba de primera línea para descartar o estudiar la cardiopatía isquémica. Esta exploración proporciona gran cantidad de información que podría aprovecharse más allá de su objetivo diagnóstico primario. La fracción de volumen extracelular (ECV), marcador de fibrosis miocárdica con valor pronóstico, suele determinarse mediante resonancia magnética cardíaca (CMR), aunque su aplicación está limitada por disponibilidad y complejidad técnica. Este trabajo analiza la hipótesis de que el ECV obtenido mediante TC (ECV-TC), fácilmente integrable en estudios ya realizados por otros motivos, puede ofrecer una alternativa eficaz para detectar enfermedad miocárdica oculta en esta población.

La angiografia coronaria por TC (ACTC) es una técnica de imagen que además de evaluar la anatomía y el grado de estenosis que producen las lesiones, es capaz de identificar características que les confieren a esas lesiones alto riesgo. Las características descritas como de alto riesgo son placas de baja atenuación (LAP), remodelado positivo (RP) y el signo del anillo de servilletero (NRS). Sin embargo, se ha descrito gran variabilidad inter observador por tratarse de apreciaciones subjetivas que pueden reducir su utilidad diagnóstica. Este trabajo es un estudio prospectivo que compara la prevalencia, localización y variabilidad inter observador entre las placas de alto riesgo convencionales y otra característica llamada fibroateroma de capa fina (CT-TCFA) basado en la cuantificación de valores de atenuación de rayos X entre el núcleo necrótico y la capa fibrosa en 100 pacientes por un seguimiento de 7 años.

Las enfermedades cardiovasculares representan una de las principales causas de mortalidad en el mundo. Caracterizar IMASTNE puede ser un desafío, debido a que se necesita además de hallazgos electrocardiográficos, los niveles séricos de los biomarcadores, preferiblemente de las troponinas. Las troponinas tienen un alto valor predictivo positivo si se encuentran marcadamente elevadas, pero cuando tienen una elevación ligera su poder de discriminación es menor. Esto conlleva a la realización de angiografías coronarias invasivas que muchas veces resultan en estenosis coronarias epicárdicas no significativas. Se ha reportado que representan hasta el 50% de pacientes con troponinas ≤ 3 veces el límite superior de referencia⁽²⁾.