Cardio-Onco-Hematología

La cardiotoxicidad relacionada con el tratamiento del cáncer, especialmente con agentes como doxorrubicina y trastuzumab, es una causa significativa de morbilidad y mortalidad no oncológica en pacientes sobrevivientes de cáncer. A pesar de los avances en su detección precoz mediante marcadores subclínicos como el strain global longitudinal (SGL) y la troponina cardíaca ultrasensible (hs-cTn), existe incertidumbre sobre cómo prevenir el deterioro de la función cardíaca sin comprometer la eficacia del tratamiento oncológico. El estudio plantea la rehabilitación cardíaca (RC) como intervención terapéutica mediante entrenamiento físico supervisado, para mejorar el fitness cardiorrespiratorio (FitCR) en pacientes que presentan marcadores subclínicos de cardiotoxicidad durante el tratamiento con fármacos cardiotóxicos.

La cardiotoxicidad relacionada con la terapia del cáncer (CTRTC) son el principal desafío a la hora de tratar un paciente con oncológico. Para evitar o reducir la toxicidad cardiovascular se han utilizado múltiples estrategias como nuevas dosis, nuevos fármacos anticancerosos y medicamentos para tratar o evitar la cardiotoxicidad. Dentro de estos fármacos se encuentran los inhibidores de la 3-hidroxi-3-metilglutaril-CoA reductasa (HMG-CoA reductasa); conocidas como estatinas, las cuales su principal uso son como agentes hipolipemiantes, pero múltiples investigaciones han demostrado sus efectos antiateroscleróticos por diferentes mecanismos entre ellos su efecto antiinflamatorio al reducir los niveles de interleuquinas (IL) como la IL-1,6, factor de necrosis tumoral ⍺ (FNT𝛂), basado en estos conocimientos se se realizó un ensayo clínico a doble ciegas en un grupo de pacientes con cáncer de mama HER2 positivo que evaluó el efecto de la rosuvastatina sobre la cardiotoxicidad inducida por quimioterapia.

La inmunoterapia ha supuesto una revolución en el tratamiento del cáncer. No solo ha mejorado la supervivencia en tumores que, hasta la fecha, tenían un pronóstico infausto, sino también la calidad de vida de los pacientes. El desarrollo de fármacos permite que nuestro sistema inmune active una respuesta inflamatoria dirigida contra los tumores. Pero, en esta liberación de la inmunidad puede haber toxicidad inmunomediada produciéndose fenómenos inflamatorios autoinmunes en distintos órganos y sistemas, como es el cardiovascular. Esta toxicidad, a día de hoy, no está completamente definida ni conocemos completamente los mecanismos que subyacen en algunos de sus tipos, pero en muchos casos es grave y puede llevar al fallecimiento del paciente. Por ello, es importante conocer los factores de riesgo asociados a la aparición de estos fenómenos inmunológicos cardiovasculares y poder actuar de forma preventiva.

El creciente número de pacientes oncológicos que sobreviven a largo plazo ha puesto de manifiesto una nueva amenaza: la cardiotoxicidad relacionada con la terapia contra el cáncer. Detectar a tiempo la disfunción cardíaca subclínica se ha convertido en una necesidad urgente en cardio-oncología. Este trabajo explora una aproximación innovadora que podría cambiar el modo en que identificamos la cardiotoxicidad en sus fases más tempranas, mucho antes de que se manifieste clínicamente. Una herramienta basada en imagen que va más allá de los parámetros tradicionales y que podría redefinir la forma en que protegemos el corazón de los pacientes con cáncer.

De acuerdo con el Globocan 2022 en México el cáncer de próstata representa la neoplasia con mayor incidencia en hombres de todas las edades con un total de 27,742 casos nuevos y una mortalidad de 8.3%, resaltando el alto porcentaje de pacientes sobrevivientes. Dentro de los pacientes sobrevivientes una causa mayor de morbilidad y mortalidad es cardiovascular, siendo por tanto de gran importancia encontrar herramientas para estratificación de riesgo cardiovascular en este creciente grupo de pacientes.

La hemoglobina glucosilada es un estudio con amplia disponibilidad en la práctica médica diaria, que tiene un papel establecido para discernir y disminuir los eventos adversos cardiovasculares. El presente estudio tiene como objetivo determinar si la HbA1c, cumple el mismo papel en pacientes sobrevivientes de cáncer de próstata.

El tratamiento con antraciclinas es una piedra angular en la terapia de muchos cánceres, pero su impacto en el sistema cardiovascular sigue siendo una preocupación latente. A medida que la supervivencia de los pacientes oncológicos mejora, también lo hace la necesidad de estrategias para prevenir el daño cardíaco asociado a estas terapias. Estudios en modelos murinos han demostrado reducir la fibrosis miocárdica inducida por antraciclinas, lo que sugiere que la atorvastatina, más allá de su papel en el metabolismo lipídico, podría tener efectos cardioprotectores. ¿Podría este fármaco ser una solución para mitigar el daño miocárdico subclínico inducido por las antraciclinas? Esta cuestión ha llevado a investigar si su uso podría reducir los cambios estructurales precoces en el miocardio, ofreciendo una nueva perspectiva en la cardio-oncología. En el estudio STOP-CA el grupo randomizados a atorvastatina presento menor cardiotoxicidad pero los mecanismos para este beneficios no estuvieron claros hasta que se realizó este análisis.

Los programas de rehabilitación cardiaca basados en ejercicio físico individualizado y controlado, han demostrado ampliamente sus beneficios en pacientes con cardiopatía, presentando actualmente una recomendación clase IA en las guías de práctica clínica vigentes. El aumento en la prevalencia y la supervivencia de pacientes con cáncer, ha dado lugar a la aparición de un gran segmento de población susceptible de complicaciones cardiovasculares, que podría beneficiarse de dichos programas para minimizar estas complicaciones y mejorar así su pronóstico a corto, medio y largo plazo.

Según datos del instituto nacional de estadística, en el año 2023 hubo un total de 436 124 defunciones en nuestro país, siendo las enfermedades cardiovasculares (115 889 defunciones) y los tumores (115 429 defunciones) las principales causas de mortalidad.

Suponga una complicación cardíaca silenciosa que se gesta durante años tras la radioterapia en cáncer de mama izquierdo. Aunque las técnicas modernas buscan dar en el objetivo y proteger al corazón, la dosis acumulada podría desencadenar fibrosis miocárdica difusa, siendo este un precursor de insuficiencia cardíaca.

Este estudio pionero revela por primera vez cómo evolucionan estas alteraciones en el tejido miocárdico mediante un seguimiento multimodal de seis años. ¿Podrían herramientas de imágenes multimodales detectar cambios tempranos? ¿Y qué papel juega la dosis de radiación en esta transformación insidiosa?, descubra cómo la asociación entre electrocardiografía, ecocardiografía de última generación y resonancia magnética cardíaca desentraña un enigma clínico creciente.

La relación existente entre enfermedades cardiovasculares y cáncer se ha demostrado en numerosos aspectos, la línea divisora entre ambas entidades no tiene una amplia distancia, dado que los factores de riesgo que favorecen al desarrollo de ambas entidades, así como los mecanismos fisiopatológicos se entrelazan contribuyendo a una mayor morbimortalidad.

Sin embargo, es muy lógico pensar que cuando se trate de cáncer de mama, por los efectos deletéreos de la radioterapia, la hormonoterapia, las antraciclinas, el uso de HERS 2, exista una mayor incidencia de enfermedades cardiovasculares, ahora bien que pasa con la relación opuesta ¿ la incidencia de infarto o insuficiencia cardiaca en pacientes sobrevivientes de cáncer de mama, podrían tener una mayor tasa de mortalidad por cáncer, o presentar una malignidad secundaria no mamaria, o estarían expuestos con mayor probabilidad al uso de quimioterapia? Veamos…