Cardio-Onco-Hematología

La cardiotoxicidad inducida por quimioterapia, especialmente con antraciclinas y trastuzumab, representa un desafío clínico significativo en pacientes oncológicos, comprometiendo tanto la continuidad del tratamiento como la calidad de vida. La detección temprana de disfunción cardíaca subclínica es crucial para implementar estrategias de cardioprotección efectivas. Este trabajo explora el papel del GLS como herramienta sensible para identificar alteraciones miocárdicas antes de que se manifiesten cambios en la FEVI. ¿Puede el GLS superar las limitaciones de la FEVI y convertirse en un estándar para la vigilancia de la cardiotoxicidad? A través de un análisis crítico del estudio SUCCOUR, se evalúa si el GLS ofrece ventajas clínicas reales en la prevención de la disfunción cardíaca relacionada con el tratamiento oncológico, abriendo un debate sobre su implementación en la práctica clínica actual.

Las terapias con antraciclinas y anticuerpos anti-HER2 contra el cáncer de mama HER2+ constituyen uno de los pilares del tratamiento para dicho cáncer. La cardiotoxicidad asociada al tratamiento antineoplásico contra el cáncer mama se relaciona con empeoramiento de la supervivencia y de la calidad de vida.

Uno de los parámetros que se reduce en las supervivientes de cáncer de mama es la capacidad cardiorrespiratoria convirtiéndose en un predictor de mortalidad por causa cardiovascular y por cualquier causa⁽¹⁾.

A pesar de ello, medir la capacidad cardiorrespiratoria es dificultosa en la práctica clínica habitual. Identificar parámetros clínicos, biomarcadores y alteraciones en la imagen cardíaca que se asocien al consumo de oxígeno y por lo tanto a la capacidad cardiorrespiratoria nos puede permitir identificar a las pacientes con peor capacidad cardiorrespiratoria y por lo tanto con mayor riesgo de mortalidad cardiovascular y peor pronóstico. La identificación de dichas pacientes nos puede ayudar a proponer un algoritmo de seguimiento y manejo basándonos en una estratificación inicial del riesgo.

Gracias a un tratamiento cada vez más eficaz, ha habido una mejora sinificativa en la supervivencia del cáncer de mama durante las ultimas décadas. Desafortunadamente, estos beneficios tienen el costo de un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares. En particular, las antraciclinas, que son un pilar de los regímenes de quimioterapia actuales, puedem estar asociadas con mayor riesgo de muerte cardiovascular, disminución de la capacidad cardiorrespiratoria y disfunción cardíaca. El ejercicio físico ha sido propuesto como una estrategia para mejorar diferentes aspectos de la vida de los pacientes con cáncer, y se recomienda como terapia en las guías de cardio-oncología. Sin embargo, poco se sabe sobre cómo y si el entrenamiento físico puede neutralizar eficazmente los efectos cardiotóxicos de las antraciclinas.

La capacidad cardiorrespiratoria es un predictor emergente de mortalidad cardiovascular y por todas las causas en supervivientes de cáncer, y su valoración es interesante de cara a identificar pacientes que se beneficiarían en mayor grado de un programa de rehabilitación cardíaca y un seguimiento más estrecho. Sin embargo, el gold standard para la valoración de la capacidad funcional, la PECP, es una herramienta no disponible en muchos centros. ¿Hay alguna forma de “predecir” el consumo de oxígeno en pacientes oncológicos sin dicha prueba? Ése es el tema central de investigación del artículo elegido, donde se estudiará si la ecocardiografía, la clínica y la analítica, pueden reemplazar de alguna forma a la PECP clásica para dicho cometido.

Actualmente la segunda causa de muerte en el paciente oncológico después de su patología de base son las enfermedades cardiovasculares. A los factores de riesgo tradicionales ya conocidos tenemos que sumarle los eventos adversos condicionados por las terapias desarrolladas contra el cáncer. Estos fármacos si bien han mejorado la supervivencia, también se han asociado a múltiples efectos de cardiotoxicidad. La disfunción sistólica por antitumorales ha cobrado relevancia por su impacto clínico que en ocasiones es irreversible, ya que si no existen estrategias de detección temprana e intervenciones oportunas ensombrecen el pronóstico del paciente. Esta revisión aborda en reto diagnóstico que implica la detección temprana de disfunción sistólica por antitumorales en pacientes con cáncer de mama HER2+.

El cáncer es un importante problema de salud pública en todo el mundo⁽¹⁾. El riesgo individual de morir por cáncer disminuyó en todos los países, esta disminución fue principalmente debido a las tendencias favorables en los cánceres específicos más comunes⁽²⁾. Esto refleja un aumento constante de los supervivientes al cancer⁽³⁾, por lo tanto, cobra importancia los efectos secundarios relacionados con el tratamiento del cancer^(4,5).

La toxicicidad Cardiovascular Relacionada con el Tratamiento del Cancer (TCV-RTC) tiene un impacto enorme sobre el tipo de tratamiento oncológico que pueden recibir los pacientes, así como la morbilidad y mortalidad a largo plazo^(6,7). Por eso, antes de iniciar los tratamientos del cáncer se debe identificar y tratar los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y las enfermedades cardiovasculares previas⁽⁸⁾, y definir un plan adecuado de prevención y vigilancia para la identificación precoz de complicaciones cardiovasculares^(9,10).

El riesgo de TCV-RTC puede variar dependiendo del tipo y estadío de cáncer, los fármacos antitumorales, sus dosis y cierto tipo de combinaciones terapéuticas ^(4,6,10). Por lo tanto, una prevención primaria con fármacos neurohormonales como los bloqueadores de los receptores de angiotensina y receptores beta adrenérgicos podrían atenuar o disminuir la cardiotoxicidad relacionada con estos tratamientos; los diferentes estudios recientes demostraron efectos beneficiosos discretos sobre la disminución de la FEVI y la injuria miocárdica a corto y mediano plazo^(11–18), sin tener evidencia de los efectos a largo plazo. Por lo tanto, se realizó un estudio de seguimiento para probar la hipótesis de que la terapia concomitante con candesartán y/o metoprolol durante el tratamiento adyuvante para el cáncer de mama temprano atenuará la disminución de la FEVI en el seguimiento prolongado.

En la actualidad se clasifica la fibrilación auricular (FA) como la arritmia sostenida más frecuente en adultos, con una prevalencia estimada que oscila entre el 2 al 4%. Es importante saber este aspecto en la población general ya que, en los pacientes con cáncer, la prevalencia de fibrilación auricular aumenta de forma significativa. La causa está ligada a múltiples mecanismos, uno de ellos relacionado con el tipo de tratamiento antitumoral utilizado. Es por lo que el trabajo elegido para comentar busca determinar si el uso de un inhibidor de la aromatasa (IA), como tratamiento adyuvante en pacientes con cáncer de mama, se asocia a un aumento del riesgo a presentar FA de nueva aparición comparado contra el uso de tamoxifeno. Teniendo como hipótesis: al utilizar un IA esto reduce los niveles de estrógenos en los tejidos, conllevando a un aumento en el riesgo para desarrollar FA.

El estudio "Statins to Prevent Early Cardiac Dysfunction in Cancer Patients at Increased Cardiotoxicity Risk Receiving Anthracyclines", publicado en el European Heart Journal - Cardiovascular Pharmacotherapy en 2023, evalúa la eficacia de las estatinas para prevenir la disfunción cardíaca temprana en pacientes con cáncer tratados con antraciclinas y con alto riesgo de cardiotoxicidad. Este ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, incluyó a 112 pacientes. Los resultados mostraron que el uso de atorvastatina no previno la disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) ni la remodelación ventricular, la disfunción cardíaca relacionada con la terapia (CTRCD), los cambios en los biomarcadores séricos cardíacos ni los cambios en el tejido miocárdico medidos por resonancia magnética cardiovascular (CMR). Los hallazgos cuestionan la recomendación de usar estatinas para prevenir la cardiotoxicidad inducida por antraciclinas en pacientes de alto riesgo.

Intentamos evaluar si el strain global longitudinal valorado tempranamente durante el tratamiento con antraciclinas (a dosis acumulativa de 150mg/m²) puede predecir alteraciones posteriores en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo.

Se incluyeron de forma prospectiva ochenta y seis pacientes con enfermedad de Hodgkin, linfoma no Hodgkin o leucemia aguda que recibian antraciclinas. A los pacientes se les realizó una ecocardiografía completa en cuatro ocasiones: basal (V1), tras alcanzar una dosis acumulada de 150mg/m² (V2), al final del tratamiento (V3), y como seguimiento en un año (V4). Seis pacientes desarrollaron cardiotoxicidad, definida como una dismución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo mayor a 10 puntos porcentuales (>10%), o un valor menor a 53% en V4. El GLS medido en V1 y V2 fue significativamente menor en el grupo de cardiotoxicidad frente a los casos control (P1⁄40.042 and P1⁄40.01, respectivamente). En comparacion del GLS de V1, el GLS de V2 proporcionó una alta información predictiva y demostró ser un fuerte predictor de cardiotoxicidad, (area bajo la curva caracteristica receptor – operador, 0.82). En umbral de -17.45% de GLS obtenido en V2, la sensibilidad y especificidad de la detección de cardiotoxicidad fueron del 67% (interfvalo de confianza de 95%, 33 – 100), y 97% (intervalo de confianza de 95%, 94 – 100), respectivamente.

Dentro de los agentes quimioterápicos que habitualmente se emplean, el grupo de las antraciclinas es de especial relevancia por su potencial cardiotoxicidad. Es conocido por todo el beneficio demostrado de los inhibidores del cotransportador de sodio glucosa tipo 2 (iSGLT2) en pacientes con insuficiencia cardíaca establecida, independiente de su función ventricular. Sin embargo, existe escasa evidencia de su potencial cardioprotector en pacientes en riesgo de desarrollar cardiotoxicidad por antraciclinas, antes de que la disfunción ventricular se produzca. Es por ello de sumo interés el siguiente artículo, ya que busca analizar dicho beneficio potencial.