👨🏻🎓 La opinión de García Fernández
Idea-faro
En la insuficiencia cardíaca aguda, la mejoría clínica antes del alta no garantiza que haya desaparecido la congestión venosa sistémica. La escala VExUS permite detectar esta congestión residual e identificar a los pacientes con mayor riesgo de fallecimiento o reingreso.
📒 Resumen del trabajo
¿Qué evalúa la escala VExUS?
La escala VExUS combina el diámetro de la vena cava inferior con el análisis Doppler de las venas hepáticas, la vena porta y las venas renales. Clasifica la congestión venosa sistémica en cuatro grados, desde VExUS 0 hasta VExUS 3, según su gravedad.
Principales resultados del estudio
Se estudiaron 428 pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca aguda y evaluados durante las 24 horas previas al alta. Durante aproximadamente un año de seguimiento, el 37,6 % falleció o reingresó por insuficiencia cardíaca.
Puntuación VExUS al alta |
Pacientes |
Fallecimiento o reingreso |
| VExUS 0 | 228 | 25,4 % |
| VExUS 1 | 64 | 29,7 % |
| VExUS 2 | 59 | 52,5 % |
| VExUS 3 | 77 | 68,8 % |
La puntuación mantuvo valor pronóstico independiente tras ajustar por variables clínicas, analíticas y ecocardiográficas: hazard ratio ajustada de 1,33; intervalo de confianza del 95 %: 1,05-1,68.
Esta asociación se observó tanto en pacientes con fracción de eyección inferior al 50 % como conservada.
Aplicación clínica y mensaje
La evaluación ecográfica de la congestión venosa antes del alta, proporciona información pronóstica adicional a la valoración convencional.
Un VExUS elevado identifica pacientes que podrían beneficiarse de una revisión del tratamiento descongestivo y un seguimiento más estrecho. Sin embargo, todavía debe demostrarse si ajustar el tratamiento en función de esta escala mejora los resultados clínicos.
Comentario final para llevarse a casa
Está claro que, en nuestra práctica diaria de la insuficiencia cardíaca aguda, la escala VExUS ha alcanzado un nivel de utilización casi obligatorio. Este trabajo demuestra que su valor pronóstico en pacientes hospitalizados puede ayudarnos considerablemente a establecer su evolución, orientar el tratamiento e identificar aquellos casos en los que conviene reconsiderar o modificar la estrategia terapéutica antes del alta.
