👨🏻🎓 La opinión de García Fernández
Idea-faro
Los autores estudian una nueva forma de mirar la insuficiencia aórtica con ecocardiografía.
El mensaje central es que el estudio con PISA (convergencia de flujo) pero estudiada desde la ventana paraesternal longitudinal (y esto es lo original), se relaciona bien con la severidadd de la regurgitación cuantificada por resonancia magnética cardíaca.
📒 Resumen del trabajo
La novedad
Hemos estado intentando medir la insuficiencia aórtica con PISA desde la ventana apical durante varios años. Sin embargo, su uso puede estar restringido ya que la calidad de la imagen del PISA que es pobre habitualmente.
El enfoque de este artículo está en la vista paraesternal de eje largo, en la que la proximidad del transductor a la válvula aórtica permite una mejor visualización del fenómeno y nos permite explotar una señal que estaba frente a nosotros pero a la que no habíamos otorgado valor.
¿Qué muestra realmente el trabajo?
La gran ventaja del trabajo es la comparación de la ecocardiografía con la resonancia magnética cardíaca realizada en un marco de tiempo cercano. Este detalle agrega estabilidad al estudio.
Los parámetros de convergencia de flujo utilizando via paraesternal fueron obtenidos en el 83% de los pacientes. Mientras que utilizando PISA apical solo fue posible en el 39%. Así que no es simplemente una correlación elegante, sino también una clara mejora de su aplicabilidad.
El estudio nos muestra correlaciones sólidas de las mediciones con el volumen regurgitante por CRMN. La longitud máxima y el área de convergencia son las mejores medidas.
¿Qué valores vale la pena recordar?
La longitud máxima del PISA demostró una excelente capacidad diagnóstica para diagnosticar insuficiencia aórtica significativa con un punto de corte > 0,55 cm, sensibilidad del 100%, especificidad del 81% y AUC = 0,98.
El área de convergencia, > 0,35 cm2, también demostró un fuerte rendimiento, con una sensibilidad del 86%, especificidad del 87% y AUC de 0,94.
Para la insuficiencia aórtica severa, los mejores puntos de corte fueron Lmax ≥ 0,65 cm y área ≥ 0,35 cm2.
¿Cómo se debe manejar esto mañana en la consulta?
En mi opinión, es evidente... Estos parámetros no pueden asumir el papel de una alternativa a la evaluación global de la insuficiencia aórtica, ni a la resonancia cuando están indicados pero pueden proporcionar un espacio muy útil alternativo en el ecocardiograma convencional, particularmente en casos en los que el PISA apical es imposible de realizar.
Su gran ventaja es su simplicidad conceptual. Estamos discutiendo el método de examinar directamente una zona de convergencia utilizando una ventana típica y observando dos parámetros intuitivos.
Utilidad práctica
La utilidad de la herramienta es que es un método de apoyo, fácil y bastante estable para la evaluación de la insuficiencia aórtica. Como resultado, aplicar la longitud máxima y el área de convergencia de flujo desde la ventana paraesternal puede permitirnos identificar mejor a los pacientes con regurgitación sustancial, especialmente donde los parámetros estándar resultan difíciles o cuando el PISA apical es impracticable.
Es particularmente útil que la propuesta no implique una modificación drástica del protocolo ecocardiográfico. Al contrario, encaja bien con eso.
Es una herramienta de laboratorio; puede mejorar la seguridad diagnóstica de la valoración de la IA haciéndola más fácil y no más complicada... Ideas prácticas y sencillas que son las que me gustan personalmente.
