👨🏻🎓 La opinión de García Fernández
Idea-faro
Este trabajo lleva el sello del grupo que más ha trabajado, sin duda, en el corazón derecho y que dirige L. Badano.
El estudio tiene una idea clara: cómo es la cuantificación volumétrica de la insuficiencia tricúspidea mediante ecocardiografía tridimensional frente a los enfoque clásicos con Doppler estándar.
📒 Resumen del trabajo
Fortaleza del estudio
El primer punto de interés del trabajo es que no se limita a comparar un método ecocardiográfico con otro, sino que busca una validación frente a hemodinámica invasiva. Sabemos que esta es la metodología que da solidez a los resultados.
Los autores analizan de forma simultánea los volúmenes sistólicos del ventrículo derecho y del ventrículo izquierdo por ecocardiografía tridimensional y las mediciones hemodinámicas mediante cateterismo derecho con método de Fick directo. Se trataba de 45 pacientes sin insuficiencia tricúspidea o con insuficiencia trivial y 57 pacientes consecutivos con insuficiencia tricúspidea de grado leve a torrencial, siempre con insuficiencia mitral y aórtica ausentes o leves.
Mensajes importantes
- Primer mensaje: La medición del volumen sistólico del ventrículo derecho por eco fue del 74%.
En los pacientes sin insuficiencia tricúspidea significativa, el volumen sistólico del ventrículo derecho mostro una excelente correlación con el obtenido mediante método de Fick directo, con un sesgo mínimo y una precisión clínicamente aceptable.
En los pacientes con insuficiencia tricúspidea, el volumen regurgitante calculado por el método volumétrico 3D confirmó una correlación muy estrecha con el derivado de la combinación de ecocardiografía tridimensional y cateterismo derecho. - Segundo mensaje: el PISA, orificio regurgitante y volumen regurgitante obtenidos convencionalmente subestiman la gravedad de la insuficiencia tricúspidea y corremos el riesgo de retrasar la toma de decisiones. Realmente tiene su sentido, porque estamos utilizando demasiadas superposiciones geométricas, que son débiles muchas veces en una válvula tan compleja como la válvula tricúspide.
Lectura final
Si queremos mejorar el mecanismo de medición de la insuficiencia tricúspidea, deberíamos presumiblemente abandonar los parámetros indirectos y simplificados y comenzar a usar técnicas volumétricas con 3D más fisiológicas y precisas.
