👨🏻🎓 La opinión de García Fernández
Idea-faro
Los autores proponen calcular la FCM (fracción de contracción del miocardio) como un índice que podría tener más valor que la FEVI para el pronóstico y para detectar fases iniciales de enfermedad, además de seguir su progresión.
Su cálculo sería Volumen sistólico (SV) / Volumen miocárdico. Algo así como lo que pretende proporcionar el strain: precocidad más allá de la FEVI.
📒 Resumen del trabajo
Medición y cálculo: de la teoría a la práctica (CMR y ecocardiografía)
La FCM en la práctica, puede calcularse fácilmente.
- En resonancia magnética cardiaca (el volumen sistólico se obtiene directamente del análisis volumétrico (y la masa del VI se calcula con segmentación. El paso adicional es convertir masa a volumen miocárdico asumiendo una densidad miocárdica aproximada de 1,05 g/mL, de modo que volumen miocárdico ≈ masa/1,05; por tanto, MCF = SV / (masa/1,05).
- En ecocardiografía, el cálculo es igualmente fácil (en teoría): el VS puede estimarse por Doppler (área del TSVI × VTI) y la masa VI por fórmulas estándar (o por 3D cuando esté disponible), aplicando el mismo principio de conversión masa–volumen.
Valores de referencia y comportamiento en fenotipos clínicos
En una cohorte amplia de sujetos sanos (UK Biobank) se proponen rangos de normalidad con diferencias por sexo: en hombres, aproximadamente 0,68–1,20 y en mujeres, 0,82–1,38 con variación limitada con la edad dentro de la cohorte estudiada.
Cuando serviría
En cardiopatías con hipertrofia o infiltración, el FCM tiende a descender de forma más coherente con la carga miocárdica que la FEVI.
- En la miocardiopatía hipertrófica y estenosis aórtica severa, la FCM se reduce de manera evidente pese a FEVI a menudo conservada, reflejando que el aumento de masa y el remodelado concéntrico "tiene su coste".
- En amiloidosis ATTR, la FCM desciende de forma marcada, en línea con el deterioro global de la mecánica ventricular y puede aportar una lectura más sensible del compromiso sistólico global que la FEVI en determinados momentos evolutivos.
- En la hipertensión arterial, la MCF se asocia a mayor gravedad, mientras la FEVI puede mantenerse estable o incluso aumentar, lo que subraya el valor de un índice menos dependiente de la geometría cavitaria.
Problemas de medida
La FCM no es un índice “mágico” y debe interpretarse con criterio clínico. En presencia de insuficiencias valvulares significativas, el volumen sistólico total puede sobreestimar el rendimiento efectivo (problema compartido con FEVI) y la dependencia de condiciones de carga no desaparece por completo. Además, detalles técnicos de segmentación (por ejemplo, criterios sobre músculos papilares) y la dificultad de medición con eco pueden modificar los valores y deben estandarizarse si se pretende seguimiento longitudinal o comparación entre centros.
Personalmente, creo que el cálculo de la masa con ecocardiografía está sujeta a numerosísimos errores y mi opinión invalidaría en muchos casos este método… deberemos esperar a más trabajos.
