👨🏻🎓 La opinión de García Fernández
Idea-faro
Este trabajo está situado en el ranking como número 2 de los trabajos mas leídos en el EHJ-Cardiovascular imaging 2025.
Se trata de un consenso importante que nos proporciona una guía integral, actualizada y basada en la evidencia, en el estudio con técnicas de imagen de la aurícula y la orejuela auricular izquierda. El trabajo ofrece información imprescindible para mejorar nuestra práctica en el diagnóstico, el manejo y la estratificación pronóstica de nuestros pacientes.
📒 Resumen del trabajo 🥈
He decidido haceros una revisión sencilla de este consenso EACVI/EHRA/ESC. Es de obligada lectura este resumen espero que os pueda servir como larga introducción a su estudio completo.
- Los autores comienzan con el estudio normal de la morfología y la función de ambas cavidades. En morfología, el consenso insiste en abandonar la medidas lineales aisladas clásicas (diámetros) y apoyarse en volúmenes auriculares indexados, idealmente con métodos biplanos y cuando sea posible con 3D. Ya conocemos todos que la geometría auricular es asimétrica y el eje anteroposterior puede infra-representar el tamaño real.
Sobre la función auricular el texto ordena el análisis en las tres fases ya conocidas por todos —reservorio, conducto y contracción— y propone interpretarlas como un continuo fisiopatológico: la disfunción, en especial del reservorio, puede aparecer antes de que la aurícula se dilate de forma llamativa. Cuando el consenso nos habla de remodelado auricular, no lo reduce a “aurícula dilatada ”, sino como remodelado estructural, funcional y tisular (fibrosis), datos con impacto diagnóstico y pronóstico real. - A partir de ahí, el documento entra en la valoración, a través de las diferentes técnicas de imagen multimodalidad, con una idea a contestar: “¿Qué técnica es la correcta para cada pregunta?”.
- La ecocardiografía transtorácica es el punto de partida para cuantificar tamaño y función (😃 me encanta la tabla de los pasos a hacer para el cálculo del strain auricular).
- La ecocardiografía transesofágica se reserva para cuando la orejuela pasa a primer plano (búsqueda de trombo, contraste espontáneo, velocidades de vaciado) y para guiar procedimientos estructurales y electrofisiológicos.
- La resonancia magnética aporta robustez en volúmenes y, sobre todo, una ventana a la pared auricular y la fibrosis (LGE auricular), pero el propio consenso es prudente (¡qué bien la prudencia para introducir las nuevas prácticas de imagen!). En la práctica, la evaluación de LGE auricular sigue siendo difícil de estandarizar y muy dependiente de calidad y experiencia.
- El TAC aparece como una herramienta especialmente valiosa para valorar anatomía (aurícula, orejuela, venas pulmonares) y planificación de procedimientos. También como alternativa para descartar trombo si se usan protocolos adecuados, destacando la importancia de adquisiciones tardías para diferenciar defecto de llenado de trombo verdadero.
- El consenso propone la integración diagnóstica y pronóstica por escenarios clínicos. Este es un apartado para no perderse ni una coma:
- En la insuficiencia cardíaca y sus diferentes presentaciones
- En la cardiopatía isquémica donde las alteraciones de la aurícula pueden ser indicativo de función cardíaca alterada
- En el corazón de atleta donde el consenso sugiere usar función y contexto para no confundir adaptación con enfermedad auricular
- En la miocardiopatía hipertrófica y amiloidosis: la aurícula es un barómetro de gravedad (recomiendo la síntesis que hacen, no se puede decir más en menos)
- En insuficiencia mitral y estenosis mitral, el documento subraya que tamaño y función auricular no solo “acompañan” a la valvulopatía: condicionan fibrilación auricular, síntomas, riesgo tromboembólico y decisiones de intervención
- En la fibrilación auricular, la aurícula es el sustrato, pero la orejuela es el punto crítico del tromboembolismo, por lo que la elección de técnica (sobre todo cuando hay que excluir trombo antes de cardioversión o procedimiento) se vuelve una decisión de seguridad
- El consenso también dedica espacio a escenarios transversales como tromboembolismo, cardiotoxicidad por quimioterapia y el entorno peri-ablación de fibrilación auricular, donde la multimodalidad deja de ser “descriptiva” y se convierte en una herramienta operativa
- El cierre natural del documento es la imagen en procedimientos para optimizar resultados: cardioversión (descartar trombo en orejuela con la máxima fiabilidad), ablación de fibrilación auricular (anatomía aurícula-venas pulmonares, planificación y reducción de complicaciones) y cierre percutáneo de orejuela (mediciones precisas para selección de dispositivo, guía y seguimiento).
La idea que atraviesa todo el consenso es clara: en procedimientos, la imagen no es “una foto” sin más, es navegación, seguridad en el estudio y correcto control del resultado. Sin duda, un medalla de plata muy justa. Os recomiendo su lectura pausada con un buen café, un buen sillón y tiempo de relax por delante.
