👨🏻🎓 La opinión de García Fernández
La idea-faro
El diámetro del TSVD es un marcador sencillo, robusto y clínicamente útil en la miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho, con valor diagnóstico de predicción de eventos y muerte, muy superior a parámetros más complejos como el strain del VD de pared libre. Una medida sencilla con un gran valor pronóstico… ¡a medirla que es fácil!
📒 Resumen del trabajo
La dilatación del tracto de salida del ventrículo derecho,es una característica ecocardiográfica clásica de la miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho. Aunque el diámetro del TSVD forma parte de los criterios diagnósticos del Task Force de 2010, existe poca evidencia sobre su prevalencia, valor diagnóstico y pronóstico real en la práctica clínica.
Este estudio multicéntrico incluyó 370 pacientes con miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho confirmada (edad media 47 años, 56% varones, seguimiento mediano 6,8 años). Se compararon con 100 pacientes de control sanos y se analizaron los diámetros del TSVD normalizados por superficie corporal, además de su relación con arritmias ventriculares (AV) y mortalidad.
Los resultados mostraron que la dilatación del TSVD estaba presente en el 69% de los pacientes y que un 24% presentaba dilatación aislada del TSVD sin aumento del área telediastólica del ventrículo derecho. El diámetro del TSVD presenta una asociación independiente significativa con eventos de AV y muerte (HR 1.26; p<0.001).
Además, el diámetro del TSVD demostró una mayor factibilidad y reproducibilidad que el strain de la pared libre del VD, así como una asociación más sólida con desenlaces clínicos, tanto en prevención primaria como secundaria.
La dilatación aislada del TSVD no es infrecuente en la miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (≈20–25%). Los diámetros del TSVD poseen valor diagnóstico y pronóstico relevante y su evaluación ecocardiográfica aporta información incremental respecto al strain del VD, siendo un parámetro útil y sencillo para el seguimiento y estratificación del riesgo en estos pacientes.
Preguntas abiertas y líneas futuras
- Falta definir mejor cómo integrar el diámetro del TSVD en calculadoras de riesgo específicas de MAVD, junto a variables clínicas, genéticas y electrofisiológicas, algo que ya se ha hecho con parámetros de deformación y que podría mejorar la clasificación de riesgo en el rango intermedio.
- Sería muy útil disponer de datos en portadores genéticos sin fenotipo estructural establecido y en cohortes de deportistas con fenotipo borderline, para saber si el TSVD dilatado (sobre todo aislado) ayuda a discriminar entre remodelado adaptativo, MAVD incipiente y otras miocardiopatías arritmogénicas no clásicas.
