👨🏻🎓 La opinión de García Fernández
Idea-faro
Este trabajo está situado en el ranking como número 3 de los trabajos mas leídos en el EHJ-Cardiovascular imaging 2025.
La detección en un estudio de CRMN de un patrón de realce tardío en el miocardio izquierdo en “anillo” es un hallazgo infrecuente y no es específico de una sola patología. Su registro nos debe pone en alerta porque identifica a un grupo de pacientes con mala evolución clínica y con muy frecuentes eventos arrítmicos.
📒 Resumen del trabajo 🥉
¿Cómo se analizó?
Se realizó un estudio retrospectivo, que incluyó a más de 14 000 pacientes consecutivos en los que se realizó CRMN con gadolinio. Se definió el patrón de realce tardío en anillo como la detección realce en tres o más segmentos adyacentes, según el modelo de 17 segmentos. Se excluyeron miocardiopatía isquémica y amiloidosis.
El objetivo principal del estudio fue un combinado de muerte por cualquier causa, trasplante cardiaco o implante de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda. El objetivo secundario incluyó taquicardia ventricular sostenida, implante desfibrilador automático implantable o muerte súbita.
Frecuencia y presentación de este patrón
De 14 091 pacientes analizados, el patrón en anillo se encontró en 152 (1,1%). La edad mediana fue 52 años y predominó el sexo masculino. La indicación más habitual para la resonancia fue la evaluación por arritmias ventriculares, seguida de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. En el electrocardiograma, un hallazgo frecuente fue la inversión de la onda T en derivaciones laterales.
La media de segmentos del ventrículo izquierdo con realce tardío con gadolinio fue 10 (rango 7–12), con predominio de afectación inferolateral. Se detectó metaplasia grasa miocárdica en 22,4% y realce tardío con gadolinio en el ventrículo derecho en 23,0%. La fracción de eyección media fue 42% en el ventrículo izquierdo y 51% en el ventrículo derecho. Además, se halló desproporción entre volúmenes ventriculares, un dato que se relacionó con el riesgo arrítmico.
Etiología y pronóstico (mensaje clínico)
Se encontró etiología probable de la afectación en el 55% de los casos. Se realizó estudio genético en 66,4% de los casos y se hallaron variantes probablemente patogénicas o patogénicas en 58,4% de los casos. En la clasificación etiológica destacaron tres grandes grupos:
- miocardiopatías por genes de adhesión intercelular
- miocardiopatías por otros genes (con predominio de filamina C, entre otros)
- miocardiopatía inflamatoria
En el seguimiento (mediana 3 años), el objetivo principal ocurrió en 17,8% y el secundario en 17,1%. Los casos con siete o más segmentos afectados presentaron más eventos del objetivo principal. En el análisis multivariado, se encontró asociación al objetivo principal, la inversión de la onda T lateral, el número de segmentos afectados y el índice de volumen telediastólico del ventrículo derecho.
Para reflexionar y cómo deberíamos “teóricamente” actuar
Este patrón no “pone apellido” etiológico definitivo pero sí obliga a actuar como si fuese un marcador de alto riesgo. Cuantificar extensión de cicatriz, mirar con intención el ventrículo derecho y perseguir la etiología (incluida la genética) para no quedarnos en una etiqueta morfológica.
Muy interesante trabajo que explica su clasificación con la medalla de Bronce a los más leídos de 2025.
