👨🏻🎓 La opinión de García Fernández
Contexto e idea-faro
Este consenso ordena la técnica del strain y propone usos clínicos. Bienvenido. Pero la base de evidencia es limitada. ¿Podemos convertir una mejora técnica en indicaciones sólidas sin ensayos aleatorizados?
- Qué aporta: Guías prácticas para múltiples escenarios, impulso a la estandarización inter-plataforma y apertura a nuevas aplicaciones.
- Dónde cojea: Predomina la opinión experta y la evidencia observacional; la ausencia de ECA sitúa las recomendaciones en un nivel bajo dentro de la jerarquía de la evidencia.
- Implicaciones: La falta de aleatorización mantiene una incertidumbre relevante sobre el beneficio neto. Traducir hallazgos en indicaciones terapéuticas robustas es arriesgado. Además, los umbrales dependen de técnica y software: aplicarlos de forma rígida puede llevar a infra- o sobre-valoración. Persisten sesgos y confusión propios de estudios observacionales.
- Cómo usarlo hoy: Documento útil para estandarizar la medición e informes, sí; pero la aplicabilidad clínica universal debe tratarse con cautela. Muchas recomendaciones exigen validación prospectiva y multicéntrica antes de convertirse en estándares. Mientras tanto, el strain debe complementar—no dictar en solitario—las decisiones terapéuticas.
Para reflexionar...
El camino es claro: reproducibilidad inter-software, umbrales calibrados por plataforma y ensayos pragmáticos con desenlaces y compliaciones importantes. Hasta entonces, prudencia clínica y rigor metodológico.
📒 Resumen del trabajo
Aspectos técnicos clave
Estandarización entre fabricantes
- Se recomienda utilizar el enfoque de pared media/completa como método preferido, ya que es más robusto y menos susceptible a geometrías anormales.
- Se aconseja (muy importante) seguir a un mismo paciente con software del mismo fabricante para reducir variabilidad.
Valores normales de referencia
- SGL Normal más negativo que −18%; Borderline −16% a −18%; Anormal menos negativo que −16%.
- strain longitudinal de pared libre del VD: Límite inferior normal −20% en hombres y −21% en mujeres.
- Strain auricular izquierdo (LASr): Normal entre 23% y 60%; Borderline anormal entre 23% y 30%.
- Un cambio relativo del 10–15% en seguimientos seriados se considera significativo.
Aplicaciones clínicas principales
1. Insuficiencia cardíaca
- LVGLS anormal (< −16%) junto con otras alteraciones ecocardiográficas indica estadio B de IC (disfunción ventricular asintomática).
- En ICFEr: LVGLS menos negativo que −6.95% predice peores eventos a largo plazo.
- En ICFEp: el LVGLS ayuda en el diagnóstico diferencial y tiene valor pronóstico.
- El strain puede distinguir entre corazón de atleta e hipertrofias patológicas.
2. Cardio‑oncología
- Recomendación clave: obtener LVGLS basal en todos los pacientes que recibirán antraciclinas.
- Una disminución relativa > 12–15% del LVGLS durante la quimioterapia predice disfunción ventricular posterior, incluso con fracción de eyección preservada.
- El estudio SUCCOUR demostró que la terapia guiada por strain resultó en menos cardiotoxicidad que la guiada por fracción de eyección (5.8% vs 13.7%).aunque esta diferencia no se mantenia tres años:I sin duad es necesario poner context la SGL junto otros datos clinicos
3. Cardiopatía isquémica
- LVGLS predice remodelado ventricular adverso post‑infarto (valores de corte entre −10% y −15%).
- Tiene valor pronóstico independiente para eventos adversos post‑IAM, incluso ajustando por fracción de eyección.
4. Valvulopatías
- Estenosis aórtica: LVGLS < −14.7% aumenta 2.5 veces el riesgo de muerte en estenosis aórtica severa asintomática; es particularmente útil en bajo flujo‑bajo gradiente.
- Insuficiencia mitral primaria: SGL debe ser supranormal (más negativo que −20%); valores menos negativos sugieren disfunción contráctil y peor pronóstico.
- Insuficiencia aórtica: SGL < −18% predice progresión de la enfermedad; < −14% predice peor resultado post‑reemplazo valvular.
- Insuficiencia tricuspídea: Starin VD < −23% predice peor pronóstico y mortalidad
5. Función del ventrículo derecho
- superior a TAPSE y FAC para la evaluación funcional del VD.
- Útil en hipertensión pulmonar, infarto de VD, post‑reparación de Tetralogía de Fallot.
- Predice falla de VD post‑implante de LVAD (dispositivo de asistencia ventricular izquierda).
6. Función auricular izquierda
- El strain de reservorio auricular izquierdo (LASr) tiene valor pronóstico en fibrilación auricular y post‑ablación.
- Útil para detectar presiones de llenado elevadas y evaluar función diastólica.
- Predice nueva aparición de fibrilación auricular en pacientes de riesgo.
Limitaciones y áreas no recomendadas
- Strain 3D: no se recomienda para uso clínico rutinario por menor resolución espacial y temporal.
- Strain radial: no respaldado para uso clínico debido a pobre rendimiento en estudios intervendor.
- Strain regional segmentario: alta variabilidad test‑retest e intervendor limita su utilidad clínica.
- Trabajo miocárdico (myocardial work): aún no se recomienda para uso clínico rutinario por falta de estandarización y valores de corte confiables.
- Dispersión mecánica (LVMD): emergente para predicción de arritmias ventriculares, pero necesita más evidencia.
