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La endocarditis marántica es una entidad poco frecuente y grave, con una morbimortalidad importante que está en relación con el proceso subyacente que la origina. Su diagnóstico se basa en la exclusión de otras etiologías apoyándose en técnicas de imagen, entre las que el ecocardiograma transesofágico cobra una especial importancia. Presentamos el caso de una endocarditis marántica que debutó en forma de ictus de repetición, que nos servirá para revisar los aspectos claves de la enfermedad: su etiología, los métodos diagnósticos y el abordaje terapéutico más apropiado.

El anillo arterial de Vieussens (VAR) es una red vascular coronaria remanente que se encuentra en casi la mitad de la población. Su presencia en pacientes sanos no es clínicamente significativa, ya que no llega a presentar flujo sanguíneo; sin embargo, en pacientes con patologías cardiovasculares, principalmente de tipo obstructivas, representa un gran apoyo y fuente de irrigación colateral. Se presenta el caso de un varón de 53 años, asintomático, remitido para evaluación por angiotomografía de arterias coronarias tras una ergometría positiva para isquemia con episodio de taquicardia ventricular. El estudio evidenció, como hallazgo incidental, un anillo arterial de Vieussens con fístula hacia la arteria pulmonar, lo que permitió definir con precisión el trayecto vascular y su relación con las estructuras adyacentes. La angiotomografía de arteria coronaria se ha convertido en un estudio importante para su detección y caracterización debido a su alta resolución y gran detalle anatómico, superando a la angiografía coronaria en varios aspectos.

Las hernias de hiato de gran tamaño pueden, aunque poco frecuentemente, causar manifestaciones cardiovasculares. Presentamos a una mujer de 82 años con deterioro cognitivo y antecedente de síncopes posprandiales, que presentó una fibrilación auricular mal tolerada hemodinámicamente tras la ingesta. El ecocardiograma mostró una masa compresiva con efecto obstructivo sobre el ventrículo izquierdo que correspondía a una voluminosa hernia de hiato. La paciente evolucionó favorablemente con tratamiento médico conservador. Este caso subraya la importancia de considerar causas digestivas como desencadenantes de arritmias y la necesidad de un enfoque diagnóstico y terapéutico integral, especialmente en pacientes de edad avanzada y con múltiples comorbilidades.

La dilatación de la aorta se encuentra en aproximadamente el 50-83% de los niños con síndrome de Marfan (MFS) y progresa con el tiempo⁽¹⁾. La reparación profiláctica de la raíz aórtica ha tenido el mayor impacto en la supervivencia de los pacientes con MFS y raíz aórtica dilatada^(2-3). En su forma electiva, el reemplazo de la aorta proximal tiene una morbilidad y mortalidad del 1,5% a los 30 días. Sin embargo, el reemplazo de urgencia (dentro de las 24 h posteriores a la consulta) se asocia con aumento de la mortalidad a los 30 días en un 11,7%. Esto subraya la importancia de determinar cuidadosamente el tiempo para una intervención quirúrgica electiva y así evadir un mayor riesgo con las operaciones de emergencia.

La artritis idiopática juvenil es una enfermedad inflamatoria sistémica poco frecuente. La pericarditis es una manifestación clínica conocida pero que puede resultar en complicaciones como taponamiento cardíaco o pericarditis constrictiva. Se presenta el caso de un paciente con pericarditis aguda con derrame pericárdico severo asociado a clínica de artritis y rash cutáneo, con diagnóstico final de artritis idiopática juvenil, instaurándose tratamiento con fármacos anti-L1 con buena evolución.

Se presenta un caso infrecuente de taponamiento cardíaco causado por una metástasis de carcinoma urotelial. La pericardiocentesis proporcionó un alivio inmediato y el análisis anatomopatológico confirmó la sospecha. El tratamiento definitivo es el de la patología de base con inmunoterapia o quimioterapia sistémica.

Presentamos el caso de un varón de 61 años, quien fue referido a nuestra unidad bajo diagnóstico de ruptura septal ventricular como complicación de un infarto agudo de miocardio con elevación del ST anterior. Fue ingresado en la Unidad de Cuidados Coronarios, donde se le realizó un ultrasonido transtorácico y transesofágico en el que se detectó una comunicación interventricular septal apical. Este caso destaca la importancia del ultrasonido en el infarto y del diagnóstico temprano de sus complicaciones.

La regurgitación periprotésica es una de las complicaciones clásicas del recambio valvular y puede tener una repercusión clínica importante, ya que puede ser causa de insuficiencia cardíaca y de anemia hemolítica. El cierre percutáneo del defecto guiado con ecocardiografía transesofágica ha demostrado una alta tasa de éxito y un perfil de seguridad aceptable. Sin embargo, la colocación del dispositivo puede ser todo un desafío técnico. Se presenta un caso de una paciente en el que la utilización de la modalidad dual de ecografía 3D durante el procedimiento facilitó el posicionamiento adecuado y el implante del dispositivo.

La disección intramiocárdica (DM) es una complicación infrecuente del infarto agudo de miocardio asociada a una revascularización tardía. Sin embargo, conlleva una elevada mortalidad, requiriendo un diagnóstico oportuno y un tratamiento individualizado, basado en el estatus hemodinámico y extensión de la disección. Para su diagnóstico es importante el uso de estudios de imagen multimodal. Entre ellos, el ecocardiograma y la resonancia magnética son de gran utilidad, esta última con una mejor resolución espacial permitiendo una mejor distinción del defecto. Hasta el momento, no existe algún consenso acerca del tratamiento óptimo en esta patología. El manejo de la DM depende de múltiples factores, en algunos casos, puede ser un manejo conservador.

Se presenta el caso de un varón de 74 años que acude a Urgencias por una historia de dolor torácico y síncopes de repetición. En la evaluación se detecta un infarto agudo de miocardio complicado con una rotura contenida. A pesar de que el diagnóstico y la indicación de cirugía urgente se hacen de forma muy rápida, el paciente sufre una parada cardiorrespiratoria antes de la intervención. El caso demuestra el papel fundamental de la ecocardiografía como herramienta inicial en la detección de complicaciones mecánicas del infarto y la utilidad de la TC en la confirmación diagnóstica. El diagnóstico precoz de este tipo de complicaciones es clave para mejorar el pronóstico de los pacientes.