La disección miocárdica representa una forma inusual y potencialmente fatal de complicación mecánica tras un infarto agudo de miocardio. Se caracteriza por la separación de las capas del miocardio necrótico y la formación de una cavidad hemática contenida. Presentamos el caso de un paciente con antecedente de revascularización coronaria percutánea, quien desarrolló una disección confinada al ápex del ventrículo izquierdo. La ecocardiografía transtorácica permitió identificar una neocavidad delimitada por un plano endomiocárdico móvil, hallazgo posteriormente confirmado por resonancia magnética cardíaca, que descartó ruptura libre o comunicación intracavitaria. El paciente fue manejado de forma conservadora, con evolución clínica favorable. Este caso enfatiza el rol crítico de la imagen multimodal en la detección y caracterización estructural de esta entidad, así como en la estratificación del riesgo y la planificación terapéutica. La ecocardiografía, combinada con técnicas avanzadas como la resonancia.

El aneurisma del seno de Valsalva (ASV) es una anomalía de baja prevalencia que habitualmente cursa de forma asintomática y puede asociarse a otras alteraciones estructurales cardíacas, como la válvula aórtica bicúspide. Su complicación por ruptura con fistulización hacia las cavidades cardíacas derechas puede generar una situación clínica de inestabilidad hemodinámica y elevada morbimortalidad. Presentamos el caso de un varón de 51 años con insuficiencia cardíaca en el que el estudio con imagen permitió hacer el diagnóstico de válvula aórtica bicúspide asociada a aneurisma del seno de Valsalva no coronario roto y futurizado a la aurícula derecha. Este caso es un ejemplo de cómo la imagen multimodal es necesaria para valorar de forma precisa las lesiones cardiacas complejas.

La endocarditis infecciosa fúngica es una entidad infrecuente y de alta mortalidad en la cual la imagen cardíaca desempeña un papel fundamental para el diagnóstico, la estratificación del riesgo y la toma de decisiones terapéuticas. Se presentó el caso de una paciente de 82 años, con múltiples comorbilidades y fragilidad, que cursó con insuficiencia cardíaca descompensada secundaria a endocarditis infecciosa por Candida auris, con compromiso de la válvula mitral. El ecocardiograma transesofágico (ETE) mostró una masa ecogénica mixta, quística, adherida al anillo mitral posterior, de 4,2 × 3,4 cm, con movimiento independiente del plano valvular. Además, se evidenció hipoquinesia moderada generalizada e insuficiencia mitral severa (IV/IV), con vena contracta de 1,0 cm. Dado el alto riesgo quirúrgico, la condición social y la fragilidad, se descartó el manejo quirúrgico, iniciándose tratamiento antifúngico con caspofungina y fluconazol, continuado a largo plazo en cuidados paliativos. Este caso resaltó la importancia de una evaluación integral del riesgo quirúrgico y la fragilidad del paciente en la toma de decisiones terapéuticas, destacando el valor del ecocardiograma transesofágico como herramienta decisiva para el diagnóstico y la orientación del manejo en la endocarditis fúngica, una entidad compleja que requiere un enfoque individualizado y multidisciplinario.

El pectus excavatum es la deformación congénita de la cavidad torácica más frecuente. En casos graves puede comprimir las cámaras cardíacas, lo que puede ser causa de complicaciones graves. Presentamos el caso de un varón de 44 años que fue reanimado de un paro cardíaco en el que coexistían un pectus excavatum grave con insuficiencia aórtica severa. El estudio por imagen demostró que el corazón estaba marcadamente desplazado hacia el hemitórax izquierdo y que existía un afilamiento con acodadura del origen de la arteria coronaria derecha. También permitió cuantificar la severidad de la insuficiencia aórtica. En este caso la imagen cardíaca multimodal fue fundamental para identificar el impacto del pectus excavatum y de la insuficiencia aórtica sobre la estructura y función cardíaca, lo que permitió establecer el mecanismo fisiopatológico del paro cardíaco y orientar el manejo clínico.

El aneurisma de arteria coronaria gigante (AACG) se define como una dilatación cuatro veces mayor de su diámetro normal. Aunque su incidencia es baja, puede generar complicaciones graves. Su diagnóstico se realiza a través de imagen multimodal, como cine coronariografía y angiotomografía coronaria, para una adecuada caracterización anatómica. Las guías actuales no establecen un tratamiento específico, por lo que el manejo puede ser clínico, quirúrgico o intervencionista. Se presenta el caso de una paciente femenina de 48 años que debuta con síndrome coronario agudo, identificándose un aneurisma gigante en la arteria descendente anterior asociado a trombosis. La paciente fue tratada mediante angioplastia y terapia antitrombótica. A través de este caso se resalta la necesidad de un equipo multidisciplinario, así como la individualización de cada paciente para la toma de decisiones terapéuticas.

La endocarditis marántica es una entidad poco frecuente y grave, con una morbimortalidad importante que está en relación con el proceso subyacente que la origina. Su diagnóstico se basa en la exclusión de otras etiologías apoyándose en técnicas de imagen, entre las que el ecocardiograma transesofágico cobra una especial importancia. Presentamos el caso de una endocarditis marántica que debutó en forma de ictus de repetición, que nos servirá para revisar los aspectos claves de la enfermedad: su etiología, los métodos diagnósticos y el abordaje terapéutico más apropiado.

El anillo arterial de Vieussens (VAR) es una red vascular coronaria remanente que se encuentra en casi la mitad de la población. Su presencia en pacientes sanos no es clínicamente significativa, ya que no llega a presentar flujo sanguíneo; sin embargo, en pacientes con patologías cardiovasculares, principalmente de tipo obstructivas, representa un gran apoyo y fuente de irrigación colateral. Se presenta el caso de un varón de 53 años, asintomático, remitido para evaluación por angiotomografía de arterias coronarias tras una ergometría positiva para isquemia con episodio de taquicardia ventricular. El estudio evidenció, como hallazgo incidental, un anillo arterial de Vieussens con fístula hacia la arteria pulmonar, lo que permitió definir con precisión el trayecto vascular y su relación con las estructuras adyacentes. La angiotomografía de arteria coronaria se ha convertido en un estudio importante para su detección y caracterización debido a su alta resolución y gran detalle anatómico, superando a la angiografía coronaria en varios aspectos.

Las hernias de hiato de gran tamaño pueden, aunque poco frecuentemente, causar manifestaciones cardiovasculares. Presentamos a una mujer de 82 años con deterioro cognitivo y antecedente de síncopes posprandiales, que presentó una fibrilación auricular mal tolerada hemodinámicamente tras la ingesta. El ecocardiograma mostró una masa compresiva con efecto obstructivo sobre el ventrículo izquierdo que correspondía a una voluminosa hernia de hiato. La paciente evolucionó favorablemente con tratamiento médico conservador. Este caso subraya la importancia de considerar causas digestivas como desencadenantes de arritmias y la necesidad de un enfoque diagnóstico y terapéutico integral, especialmente en pacientes de edad avanzada y con múltiples comorbilidades.

La dilatación de la aorta se encuentra en aproximadamente el 50-83% de los niños con síndrome de Marfan (MFS) y progresa con el tiempo⁽¹⁾. La reparación profiláctica de la raíz aórtica ha tenido el mayor impacto en la supervivencia de los pacientes con MFS y raíz aórtica dilatada^(2-3). En su forma electiva, el reemplazo de la aorta proximal tiene una morbilidad y mortalidad del 1,5% a los 30 días. Sin embargo, el reemplazo de urgencia (dentro de las 24 h posteriores a la consulta) se asocia con aumento de la mortalidad a los 30 días en un 11,7%. Esto subraya la importancia de determinar cuidadosamente el tiempo para una intervención quirúrgica electiva y así evadir un mayor riesgo con las operaciones de emergencia.

La artritis idiopática juvenil es una enfermedad inflamatoria sistémica poco frecuente. La pericarditis es una manifestación clínica conocida pero que puede resultar en complicaciones como taponamiento cardíaco o pericarditis constrictiva. Se presenta el caso de un paciente con pericarditis aguda con derrame pericárdico severo asociado a clínica de artritis y rash cutáneo, con diagnóstico final de artritis idiopática juvenil, instaurándose tratamiento con fármacos anti-L1 con buena evolución.