Ventrículo derecho y shunts intracardiacos

Los cardiólogos lo saben muy bien: el VD se visualiza mal con los ultrasonidos debido a su posición anterior y retroesternal.

Se divide en tres regiones: tracto de entrada, tracto de salida y cuerpo (Figura 52).

Lo hacemos en el eje corto, dibujando a mano alzada su contorno.

Cada día se consideran más en el diagnóstico y seguimiento de esta entidad.

La resonancia magnética (RM) es una exploración idónea para estudiar la patología cardiaca congénita y constituye una técnica complementaria a la ecocardiografía cuando ésta no es concluyente.

• Proporciona una información anatómica detallada del defecto y de las lesiones asociadas, pre y posquirúrgica.

• Permite una cuantificación fiable de los volúmenes ventriculares, de la masa y de la función ventricular, incluyendo los seguimientos seriados.

• Cuantificación de flujos, incluyendo la cuantificación del shunt.

• Valoración de enfermedad valvular concomitante.

• Identificación de complicación postratamiento.

En la mayoría de los casos, el tabique interauricular se puede ver en las secuencias de RM como una delgada línea que separa ambas aurículas.

• Secuencias cine (sangre blanca) sobre plano cuatro cámaras: debido a la naturaleza lineal del tabique interauricular estos defectos son visualizar bien en este plano. También ofrece una buena impresión de las cavidades derechas.

• Secuencias cine (sangre blanca) sobre eje corto ventricular para la evaluación cuantitativa del ventrículo derecho (VD) y el ventrículo izquierdo (LV), tamaño y función.

• Secuencias cine (sangre blanca) sobre eje corto auricular para una evaluación integral del tabique auricular.

• Secuencias cine (sangre blanca) sobre eje perpendicular a la CIA para proporcionar las mediciones de los bordes (rim) del defecto circundante: rim anterior y posterior y rim superior e inferior (Figura 54). Debido a que el tamaño de los cambios ASD durante el ciclo cardiaco son máximos al final de la sístole, las imágenes deben ser obtenidas en esta fase para obtener el mayor tamaño de la CIA.

Figura 54. Plano perpendicular al tronco de la pulmonar para cuantificar el Qp.

• Secuencias de contraste de fase o de codificación de velocidad (VEC): perpendiculares a la arteria pulmonar principal y a la aorta ascendente para medir el flujo y cuantificar la relación del flujo pulmonar (Qp) al flujo sistémico (Qs) (Qp/Qs) (Figura 55).

Figura 55. Plano perpendicular a la aorta para cuantificar el Qs.

• Secuencia angiográfica 3D tras la administración de gadolinio (Gd) para visualizar la anatomía venosa pulmonar.

• Secuencia de perfusión de primer paso, que mejora la detección de pequeños defectos auriculares (opcional).

El informe por resonancia cardiaca de una CIA requiere de la precisa descripción de:

El tabique ventricular tiene una morfología curvilínea y se puede dividir en cuatro zonas por puntos de referencia anatómicos en el ventrículo derecho: porción muscular, porción perimembranosa, subvalvular o infundibular.