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La valoración y el manejo de un paciente en estado de shock puede ser muy desafiante y requiere de un amplio conocimiento de la fisiopatología implicada en su desarrollo para poder establecer el soporte más adecuado, evitando causar daño.

Por un lado, se requiere un tratamiento etiológico adecuado, pero también un manejo óptimo del estado hemodinámico, el cual puede variar desde el aporte de fluidos o el uso de vasopresores hasta un tratamiento depletivo y, por su puesto, la combinación de ellos. Esta decisión no debe realizarse de manera empírica si no a partir de estimaciones cualitativas y cuantitativas, utilizando las herramientas de las que disponemos, siendo una de las más importantes la ecografía, ya sea cardíaca o multifocal, ya que nos permite realizar una integración del lado venoso y del arterial mediante el uso del Doppler.

Las técnicas de mapeo paramétrico permiten una cuantificación no invasiva de las alteraciones tisulares en distintas patologías cardíacas, cuantificando los cambios en la composición miocárdica de acuerdo con los tiempos de relajación T1, T2 y T2* y el volumen extracelular, incluyendo vías patológicas específicas relacionadas principalmente con alteraciones intracelulares del cardiomiocito, alteraciones extracelulares del intersticio miocárdico, o ambas. Estas técnicas mejoran el diagnóstico, estratificación de riesgo, seguimiento y valoración de la respuesta al tratamiento en distintos tipos de miocardiopatías.

Este artículo muestra los principales escenarios clínicos en los que se aplican estas técnicas paramétricas.

La miocardiopatía hipertrófica (MCH) es una enfermedad causada por mutaciones monogénicas sarcoméricas y caracterizada por hipertrofia ventricular izquierda inexplicable. Cuando el tratamiento médico es inefectivo, una alternativa terapéutica es la reducción del espesor septal, siendo la miomectomía septal quirúrgica de elección cuando se realiza en centros de alto volumen y experiencia. No obstante, otra opción menos invasiva es la alcoholización septal.

Presentamos dos pacientes —con reiterados ingresos por insuficiencia cardíaca—, a quienes se realizó alcoholización septal como alternativa a la miomectomía quirúrgica. El objetivo es destacar y explicar la selección apropiada de las ramas septales, utilizando la inyección de solución fisiológica agitada, sin necesidad de ecorrealzadores de alto costo y difícil acceso.

La ecografía pulmonar es una técnica cada vez más accesible para los profesionales sanitarios que proporciona una valiosa información a pie de cama del paciente. Su curva de aprendizaje, en comparación con la ecocardiografía, es relativamente corta. En pacientes con insuficiencia cardíaca, esta técnica complementa a la ecocardiografía y se posiciona como una herramienta fundamental en el abordaje y seguimiento de estos pacientes.

La integración de la prueba de esfuerzo cardiopulmonar (CPET) con la ecocardiografía de estrés (Echo) aporta una evaluación integral de la función cardiopulmonar, facilitando la comprensión de la fisiopatología de la intolerancia al ejercicio en pacientes con cardiopatías. Este artículo revisa las principales variables pronósticas y diagnósticas obtenidas de la CPET-Echo y destaca su aplicación en la insuficiencia cardíaca, la disnea de origen desconocido y otros trastornos. La combinación de CPET y Echo optimiza la identificación de los mecanismos limitantes del ejercicio, permitiendo una estratificación del riesgo más precisa y la personalización de las estrategias terapéuticas en distintos contextos clínicos.

La resonancia magnética cardíaca es una técnica excelente para la valoración anatómica y funcional cardíaca en todo tipo de contextos clínicos. En este artículo vamos a revisar la aplicación de las secuencias de contraste de fase, que son las secuencias que permiten el estudio de los flujos cardíacos, en diferentes escenarios clínicos.

La resonancia magnética cardíaca (RMC) con realce tardío de gadolinio es una técnica avanzada para evaluar la viabilidad miocárdica, esencial para la toma de decisiones sobre la revascularización en pacientes con enfermedad coronaria y disfunción ventricular izquierda. La RMC proporciona imágenes de alta resolución sin radiación ionizante, lo que la hace segura y repetible. Este artículo revisa la evolución de las técnicas de imagen para la evaluación de la viabilidad miocárdica, centrándose en la RMC y su capacidad para identificar el tejido miocárdico viable. Se discuten los fundamentos de la RMC, la importancia del gadolinio como agente de contraste y los criterios de transmuralidad de la fibrosis para determinar la viabilidad miocárdica. Además, se destacan estudios clave que han demostrado la precisión y relevancia clínica de la RMC en este contexto.

El ejercicio físico es el método de estrés recomendado en las guías de práctica clínica como primera alternativa, por ser el más fisiológico y el menos peligroso. De entre las modalidades de ejercicio, el realizado en la cinta rodante es el que produce mayor cantidad de consumo de oxígeno (O₂). Por tanto, la adquisición de imágenes en el pico del ejercicio en cinta para la medición de la isquemia es ideal, al aproximarse al máximo consumo de O₂ (fase 1). Por otra parte, el posejercicio inmediato, al ir disminuyendo la frecuencia cardíaca, es ideal para evaluar la función diastólica mediante el cociente E/e´ (fase 2).

La disyunción de anillo mitral se ha asociado a arritmias en algunos casos severas y al prolapso arrítmico, sin embargo, se detecta en la mayoría de la población de acuerdo a la técnica que se utilice. Existe un problema de definición dado que la mayoría lo considera solo en sístole, demostrándose que es un error y que debe ser visto en diástole para considerar una real disyunción. Es una anormalidad valvular en busca de definición.

La tomografía computarizada (TC) es una herramienta que en circunstancias concretas puede ser muy útil en el diagnóstico y manejo de la patología del pericardio. Proporciona una evaluación detallada y global del pericardio. La TC es especialmente útil en la caracterización de masas pericárdicas ya que permite valorar su tamaño y composición. Además, permite la identificación de derrames pericárdicos, la evaluación de la calcificación pericárdica y la detección de entidades de dificil diagnóstico, como la constricción pericárdica. Estas aplicaciones hacen que la TC sea una herramienta esencial en el abordaje integral de la patología pericárdica.