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La Resonancia Magnética Cardiovascular es una técnica versátil, no invasiva y no ionizante, que permite el estudio anatómico y funcional de distintas masas cardiacas, además de la capacidad de caracterización tisular con distintas secuencias. Este artículo de revisión pretende demostrar la utilidad de esta técnica en distintos tipos de masas de acuerdo a la experiencia de un instituto nacional de referencia, el algoritmo de diagnóstico etiológico y su aplicación en el seguimiento de estos pacientes.

La cardiorresonancia magnética-4D Flow es una técnica relativamente novedosa que permite la evaluación de flujos en las tres dimensiones del espacio más una cuarta representada por el tiempo a lo largo del ciclo cardíaco. La comunicación interauricular (CIA) tipo ostium secundum (OS) es el defecto interauricular de origen congénito más frecuente. Se presentan los estudios de cuatro pacientes con diagnóstico de CIA-OS valorados con cardiorresonancia-4DFlow en nuestro centro, que permiten mostrar la enorme utilidad de la técnica en esta patología congénita.

El diagnóstico de la miocardiopatía inflamatoria aguda (MIA) continúa siendo un reto en la actualidad. La resonancia magnética nuclear (RMN) constituye una prueba clave gracias a su capacidad para detectar la presencia de edema miocárdico, hiperemia o fibrosis. La tomografía por emisión de positrones (PET), podría constituir una forma más directa para la identificar la MIA y cuantificar su actividad metabólica.

La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico, causada por una anomalía cardíaca estructural y/o funcional, lo que resulta en un gasto cardiaco reducido y/o presiones intracardiacas elevadas en reposo o durante el estrés. Para poder tratar de forma adecuada a los pacientes con este síndrome clínico es muy importante poder realizar un diagnóstico preciso que nos permita identificar la etiología subyacente. Por este motivo las técnicas de imagen juegan un papel crucial en el diagnóstico y en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca.  Revisamos como la Cardio-RM es una técnica de referencia en estos pacientes.

Las fístulas de las arterias coronarias constituyen una malformación vascular poco común. Debido a que la mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos, aproximadamente la mitad de los casos pueden ser indetectables desde el punto de vista clínico. Reportamos el caso de un hombre de 61 años con una fístula del tronco coronario izquierdo a la vena cava superior, detectada incidentalmente, en el contexto de un infarto agudo de miocardio.

La coartación de la aorta es una cardiopatía congénita que puede permanecer no diagnosticada hasta la edad adulta, especialmente cuando la obstrucción es moderada o se acompaña de variantes anatómicas asociadas. Con frecuencia se asocia con la válvula aórtica bicúspide y, con menor frecuencia, con anomalías coronarias congénitas. La identificación de estas asociaciones tiene importantes implicaciones diagnósticas y quirúrgicas en pacientes adultos con patología aórtica. Se presenta el caso de un varón de 63 años con dilatación posestenótica de la aorta torácica descendente secundaria a coartación de aorta tipo adulto. Durante su evaluación se identificó incidentalmente una válvula aórtica bicúspide sin rafe (Sievers tipo 0) y un origen único de la arteria coronaria izquierda con ostium coronario único. El paciente fue evaluado mediante angiotomografía computarizada coronaria, que permitió caracterizar con precisión la anatomía aórtica, valvular y coronaria. El estudio confirmó la presencia de coartación de la aorta con dilatación posestenótica, una válvula aórtica bicúspide tipo 0 y el origen único de la arteria coronaria izquierda, hallazgos relevantes para la planificación terapéutica. Este caso resalta la importancia de considerar cardiopatías congénitas, no diagnosticadas en la infancia, en pacientes adultos con patología aórtica. La evaluación anatómica integral mediante angiotomografía es fundamental para el diagnóstico preciso y la adecuada planificación del manejo.

La disfunción miocárdica aguda en el puerperio constituye un reto diagnóstico ya que puede ser debida a enfermedades potencialmente graves, como el síndrome coronario agudo, la disección coronaria espontánea, el vasoespasmo coronario, la miocardiopatía periparto y el síndrome de tako-tsubo. Presentamos el caso de una puérpera que, tras una cesárea urgente, desarrolló dolor torácico, emergencia hipertensiva, alteraciones electrocardiográficas y elevación de marcadores de daño miocárdico. El ecocardiograma inicial mostró alteraciones segmentarias medioventriculares, con mejoría parcial precoz, lo que orientó hacia una disfunción miocárdica reversible. Días después volvió a consultar por insuficiencia cardíaca, hipertensión arterial y disnea, con tromboembolismo pulmonar subsegmentario y derrame pleural bilateral. La persistencia de alteraciones de la contracción segmentaria motivó un estudio etiológico completo. La coronariografía descartó enfermedad coronaria obstructiva en arterias epicárdicas y la resonancia magnética cardíaca confirmó un patrón compatible con miocardiopatía de estrés medioventricular. Este caso ilustra el valor de la imagen cardíaca multimodal para integrar hallazgos clínicos, descartar diagnósticos alternativos y alcanzar un diagnóstico preciso en un contexto de elevada complejidad clínica.

La agenesia pericárdica es una anomalía congénita extremadamente rara y poco frecuente. La mayoría de los pacientes son asintomáticos, por lo que su diagnóstico es incidental y tardío. La sospecha diagnóstica es imagenológica por la presencia de signos indirectos en la radiografía de tórax o ecocardiograma doppler color y se confirma mediante resonancia magnética cardíaca, cirugía cardíaca o autopsia. El diagnóstico de agenesia de pericardio es importante ante defectos parciales por el riesgo de complicaciones como estrangulamiento miocárdico, isquemia o muerte súbita. Presentamos el caso de un diagnóstico incidental de agenesia pericárdica en un examen psicofisiológico regular de una paciente miembro del personal militar de la Fuerza Aérea Argentina. Mostramos aquí los signos "claves" de esta anomalía en la imagen multimodal cardíaca.

La presentación clínica de la aortitis es muy variable, desde el dolor torácico hasta el aneurisma aórtico asintomático detectado como hallazgo casual. En ocasiones puede simular un síndrome aórtico agudo (SAA). Dado que el abordaje terapéutico es muy diferente, el diagnóstico diferencial tiene gran relevancia. Presentamos el caso de un paciente con aortitis crónica en el que se procedió a una cirugía de reemplazo aórtico por sospecha de hematoma intramural aórtico (HIA), que es un buen ejemplo que ilustra la utilidad de las técnicas de imagen multimodal en casos dudosos.

La endocarditis infecciosa (EI) del lado derecho representa el 5-10 % de todos los casos de EI, siendo frecuentemente asociada a cardiopatías congénitas. Aunque las comunicaciones interventriculares (CIV) restrictivas con presión pulmonar normal generalmente no requieren intervención, conllevan un riesgo de desarrollar EI u otras complicaciones en el tiempo. Presentamos el caso de un varón de 38 años con antecedente de CIV restrictiva no reparada que desarrolló EI por Streptococcus mitis tras un procedimiento dental. El paciente fue tratado exitosamente con antibioterapia prolongada, sin requerir intervención quirúrgica.