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En la creencia popular, un apto físico «normal» para realizar deporte, equivale a una póliza de seguro que indica que nada debería ocurrir en un esfuerzo físico intenso. La comunidad médica sabe que no es así; sin embargo, en punto satisfacemos la demanda de una sociedad y damos, sin darnos cuenta, garantías implícitas de que «por un año» (dado que habitualmente es anual y así se lo exige) el cuerpo responderá sin inconvenientes (en términos de Muerte Súbita (MS)) a una alta exigencia física. Como concepto social es una falacia: se da por valido («nada va a ocurrir») algo que parte de una premisa equivocada («el apto físico es 100% seguro»).

La monitorización como herramienta de atención sanitaria

La monitorización continua de diferentes variables fisiológicas del paciente ofrece información crucial e incluye una multitud de parámetros como temperatura, pulso, ECG, toma de presiones, etc, que se tomaban clásicamente a la cabecera del enfermo. Un cambio muy importante en los últimos años, favorecidos por los avances en la informática, miniaturización electrónica e inteligencia artificial, ha sido la aparición de dispositivos portátiles (wearables) que permiten monitorizar con éxito todo tipo de señales que pueden tener un gran impacto en el tratamiento del paciente.

Introducción. La congestión venosa sistémica es un factor de morbilidad y mortalidad en la insuficiencia cardíaca y otras condiciones críticas, que puede identificarse mediante ultrasonografía transtorácica y abdominal a través del puntaje VExUS con el objetivo de predecir el desarrollo de insuficiencia renal aguda después de una cirugía cardíaca, así como en otros escenarios dentro de las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Hay poca información en la literatura sobre la realización de este examen a través del abordaje transesofágico (T-VExUS) como complemento al ultrasonido en el punto de atención del paciente en estado crítico. Objetivo. Sintetizar la evidencia actual sobre las generalidades del examen VExUS y describir la técnica del abordaje transesofágico, así como las posibles ventajas y limitaciones respecto al abordaje abdominal. Métodos. Revisión narrativa de PubMed y Google Scholar (septiembre 2015-septiembre 2025) complementado por estudios relevantes previos. Las imágenes se obtuvieron como parte de la evaluación hemodinámica mediante ETE en la UCI y con las ventanas estandarizadas, tanto esofágicas como transgástricas, con algunas manipulaciones adicionales de la sonda. Contenido clave y hallazgos. El T-VExUS puede aportar datos decisivos sobre el estado hemodinámico en la UCI. Es una alternativa eficaz que resuelve los problemas de visibilidad del método convencional en pacientes graves, especialmente cuando se combina con una ETE. Conclusión. El T-VExUS es una herramienta hemodinámica fundamental que permite evaluar la congestión venosa en pacientes críticos cuando las limitaciones físicas del entorno clínico imposibilitan el abordaje abdominal estándar.

Introducción: El síndrome cerebro corazón (SHS) es una entidad clínica frecuente y de gran trascendencia, caracterizada por la presencia de lesión miocárdica, arritmias o disfunción ventricular aguda secundaria a una injuria neurológica grave. La elevación de troponinas, presente en un alto porcentaje de pacientes, plantea el dilema de distinguir entre una miocardiopatía por estrés neurogénico y un síndrome coronario agudo (SCA) verdadero. Objetivo: Proporcionar al cardiólogo clínico y al especialista en imagen cardíaca un marco de actuación práctico basado en la evidencia científica, en el que las técnicas de imagen no invasivas asumen un papel central para el diagnóstico diferencial y el manejo del SHS. Desarrollo: Se parte de una actualización fisiopatológica integradora que abarca desde los mecanismos neurohumorales clásicos hasta los recientes hallazgos inflamatorios y de predisposición genética. Sobre esta base se delimitan los distintos fenotipos clínicos del SHS y se detalla un abordaje diagnóstico secuencial. Se presentan algoritmos aplicables a la cabecera del paciente que guían la selección e interpretación de cada modalidad de imagen: ecocardiografía transtorácica y transesofágica, resonancia magnética cardíaca y tomografía computarizada. Conclusión: La aplicación estructurada de estos algoritmos permite optimizar la precisión diagnóstica, refinar la estratificación del riesgo y fundamentar un manejo terapéutico personalizado en esta población compleja.

El riesgo de aspiración gástrica (inhalación de contenido oral, faríngeo o gástrico hacia las vías aéreas inferiores) durante un procedimiento anestésico o en el periodo perioperatorio se asocia directamente con un aumento de la morbilidad y mortalidad o lesiones permanentes. La Ecocardiografía Transesofágica (ETE) podría considerarse similar a una endoscopia superior o gastroscopia con abolición de los reflejos del tracto gastrointestinal durante la sedación y el consecuente riesgo de aspiración pulmonar especialmente si experimentan factores de riesgo. En el escenario previo a la realización de la ETE en el paciente adulto, la ecografía gástrica realizada por el mismo ecocardiografista y sin cambiar el transductor ni la configuración o preset puede confirmar o descartar estómago lleno y riesgo de aspiración, por lo que este artículo es una propuesta de abordaje para reducir la aspiración durante el procedimiento y sus respectivas complicaciones.

El estudio de la deformación miocárdica (strain) mediante diferentes técnicas se ha consolidado como un biomarcador sensible de la función cardíaca, aportando información incremental respecto a parámetros tradicionales como la fracción de eyección o el cambio de área fraccional. La resonancia magnética cardíaca (RMC) ofrece ventajas únicas para su análisis gracias a su elevada resolución espacial, reproducibilidad y capacidad de caracterización tisular. El propósito de esta revisión es resumir los conceptos básicos de la deformación miocárdica, describir las principales técnicas disponibles para su cuantificación mediante RMC y destacar sus aplicaciones clínicas, limitaciones y perspectivas de futuro.

La valoración y el manejo de un paciente en estado de shock puede ser muy desafiante y requiere de un amplio conocimiento de la fisiopatología implicada en su desarrollo para poder establecer el soporte más adecuado, evitando causar daño.

Por un lado, se requiere un tratamiento etiológico adecuado, pero también un manejo óptimo del estado hemodinámico, el cual puede variar desde el aporte de fluidos o el uso de vasopresores hasta un tratamiento depletivo y, por su puesto, la combinación de ellos. Esta decisión no debe realizarse de manera empírica si no a partir de estimaciones cualitativas y cuantitativas, utilizando las herramientas de las que disponemos, siendo una de las más importantes la ecografía, ya sea cardíaca o multifocal, ya que nos permite realizar una integración del lado venoso y del arterial mediante el uso del Doppler.

Las técnicas de mapeo paramétrico permiten una cuantificación no invasiva de las alteraciones tisulares en distintas patologías cardíacas, cuantificando los cambios en la composición miocárdica de acuerdo con los tiempos de relajación T1, T2 y T2* y el volumen extracelular, incluyendo vías patológicas específicas relacionadas principalmente con alteraciones intracelulares del cardiomiocito, alteraciones extracelulares del intersticio miocárdico, o ambas. Estas técnicas mejoran el diagnóstico, estratificación de riesgo, seguimiento y valoración de la respuesta al tratamiento en distintos tipos de miocardiopatías.

Este artículo muestra los principales escenarios clínicos en los que se aplican estas técnicas paramétricas.

La miocardiopatía hipertrófica (MCH) es una enfermedad causada por mutaciones monogénicas sarcoméricas y caracterizada por hipertrofia ventricular izquierda inexplicable. Cuando el tratamiento médico es inefectivo, una alternativa terapéutica es la reducción del espesor septal, siendo la miomectomía septal quirúrgica de elección cuando se realiza en centros de alto volumen y experiencia. No obstante, otra opción menos invasiva es la alcoholización septal.

Presentamos dos pacientes —con reiterados ingresos por insuficiencia cardíaca—, a quienes se realizó alcoholización septal como alternativa a la miomectomía quirúrgica. El objetivo es destacar y explicar la selección apropiada de las ramas septales, utilizando la inyección de solución fisiológica agitada, sin necesidad de ecorrealzadores de alto costo y difícil acceso.

La ecografía pulmonar es una técnica cada vez más accesible para los profesionales sanitarios que proporciona una valiosa información a pie de cama del paciente. Su curva de aprendizaje, en comparación con la ecocardiografía, es relativamente corta. En pacientes con insuficiencia cardíaca, esta técnica complementa a la ecocardiografía y se posiciona como una herramienta fundamental en el abordaje y seguimiento de estos pacientes.