RETIC web

La insuficiencia mitral aguda por rotura de músculo papilar es una complicación infrecuente pero con una mortalidad alta en el contexto del infarto agudo de miocardio. Habitualmente se presenta con deterioro hemodinámico rápido con edema pulmonar y shock cardiogénico. La reparación quirúrgica o la sustitución valvular son la primera línea de tratamiento, pero muchas veces no es posible porque el riesgo de la cirugía es prohibitivo. Presentamos un caso de reparación exitosa percutánea exitosa de rotura de papilar por infarto de miocardio, demostrando el valor de esta técnica y el papel de la ecocardiografía transesofágica en el diagnóstico, manejo y seguimiento de estos pacientes.

El hematoma del septo interauricular es una entidad poco habitual que puede tener diferentes etiologías. La cirugía sobre la válvula mitral es la causa iatrogénica de hematoma o disección de septo interauricular más frecuente, aunque también se ha descrito como complicación de otros procedimientos tanto quirúrgicos como percutáneos. Presentamos un caso de una mujer con un hematoma de septo interauricular como complicación postquirúrgica. A través de este caso clínico haremos una pequeña revisión de esta rara entidad.

La arteria coronaria única es una anomalía congénita en la que el árbol coronario nace de un solo ostium, pudiendo asociarse a otras malformaciones cardiacas. Puede ser un hallazgo incidental, sin embargo, en pacientes jóvenes, o en casos de cursar con un trayecto inter-arterial, puede ser causa de angina, infarto agudo de miocardio e incluso muerte súbita, siendo de vital importancia su oportuna identificación. Se presenta el caso de un paciente que presentó dolor precordial, diagnosticándose infarto agudo de miocardio sin elevación del ST, identificándose en angiografía y angiotomografía coronaria esta inusual anomalía.

Presentamos el caso de un varón de 50 años con síndrome constitucional de dos meses de evolución diagnosticado de endocarditis infecciosa subaguda por Streptococcus sanguinis. En la ecocardiografía se objetivó una válvula aórtica bicúspide con estenosis e insuficiencia severas, una gran vegetación de 13 mm, una segunda vegetación en la unión mitroaórtica, absceso y pseudoaneurisma. El TAC fue de gran importancia al identificar dos embolias periféricas y definir anatómicamente la extensión perivalvular de la enfermedad de cara a la planificación quirúrgica. El paciente fue sometido a cirugía urgente. 

La hendidura aislada de la valva anterior mitral (no asociada con defecto del tabique auriculoventricular o defecto en la fusión de los cojinetes endocárdicos) es una causa rara de insuficiencia mitral (IM) congénita. Cuando sea posible, la reparación de la válvula mitral (sutura directa de la hendidura con o sin inserción de anillo anular protésico) es preferible al reemplazo valvular. Presentamos un caso clínico en el que describimos la utilidad de la ecocardiografía transesofágica (ETE) tridimensional (3D) para el diagnóstico y evaluación morfológica del defecto para ayudar en la planificación del procedimiento quirúrgico.

La cardiorresonancia magnética 4DFlow permite la valoración de flujos en las tres dimensiones del espacio dentro del volumen tridimensional adquirido. Con esta técnica, a través de método indirecto, así como el cálculo directo mediante el seguimiento valvular; “valve-tracking”, y de flujo, “flow-tracking”, es factible la evaluación cuali-cuantitativa de las insuficiencias aurículo-ventriculares. Se muestra la utilidad de esta novedosa tecnología en pacientes con insuficiencia mitral y tricuspídea como técnica de imagen diagnóstica complementaria.

Presentamos un caso de pericarditis constrictiva con cuadro de 2 años de evolución previo al diagnóstico. El principal estudio diagnóstico es el ecocardiograma transtorácico con el protocolo para pericarditis constrictiva propuesto por la Clínica Mayo. La resonancia magnética y tomografía cardiacas son opciones diagnósticas en caso complejos y ayudan a caracterizar la anatomía del pericardio. El cateterismo cardiaco sirve para diferenciar entre pericarditis constrictiva y miocardiopatía restrictiva. El único tratamiento definitivo es la pericardiectomía quirúrgica, y la mayoría de los pacientes experimentan una mejoría sustancial en la clase funcional y las presiones de llenado cardíaco.

La prevalencia de las complicaciones mecánicas del infarto se ha reducido en los últimos años, pero la mortalidad sigue siendo elevada. La ecocardiografía juega un papel fundamental para un diagnóstico y manejo precoz. Presentamos el caso de una paciente con rotura isquémica del músculo papilar posteromedial e insuficiencia mitral severa.

Presentamos el caso de un paciente masculino de 40 años, con antecedente de cardiopatía isquémica, evidencia de trombo ventricular derecho y disfunción sistólica. Reportamos el caso tras la terapia crónica exitosa con anticoagulación oral, manteniéndose estable luego de dos años, sin presentar datos de embolia pulmonar, falla cardiaca, arritmias, sangrado o necesidad de manejo invasivo, sin presentar remisión del trombo. La literatura actual no muestra un consenso en el tratamiento ideal en estos pacientes, se requiere de la evaluación integral del riesgo-beneficio aunado a la experiencia de cada centro en la opción terapéutica empleada.

Presentamos el caso de un paciente de 19 años en el que tras detectar un soplo cardiaco en la exploración física se diagnóstica una miocardiopatía hipertrófica en la ecocardiografía. Mantiene función sistólica de ventrículo izquierdo conservada, pero valores muy disminuidos de Strain Global Longitudinal. En la resonancia magnética cardiaca se evidencia la presencia de un extenso realce tardío de gadolinio y además se identifica un Cor Triatriatum que había pasado desapercibido mediante la ecocardiografía. Se calcula un elevado riesgo de muerte súbita y se decide implante de un desfibrilador automático.