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Con la llegada de la reperfusión, especialmente con la intervención coronaria percutánea, la mortalidad y la incidencia de complicaciones mecánicas del infarto agudo de miocardio han disminuido considerablemente. El tiempo desde el comienzo de los síntomas hasta la reperfusión es un factor fundamental; su retraso favorece la aparición de ruptura de la pared libre, del septum interventricular o del músculo papilar. Actualmente, la ruptura del septum interventricular es una complicación rara pero devastadora que, a pesar de un tratamiento médico y quirúrgico oportuno, presenta una mortalidad alta.

Se presenta el caso de una paciente del sexo femenino de 39 años de edad la cual cursaba con estancia prolongada en un Hospital General debido a complicaciones de Cirugía abdominal. La paciente presentó deterioro súbito de la función circulatoria y requerimiento alto de fármacos vasoactivos cuya sospecha diagnóstica inicial fue Tromboembolismo pulmonar. La correcta y oportuna visualización de imágenes ecocardiográficas evitó complicaciones potencialmente letales de su tratamiento al identificar cardiomiopatia por sepsis como causa de la falla circulatoria grave.

El tratamiento percutáneo borde a borde (TPBB) es una alternativa eficaz a la cirugía de reparación valvular en los pacientes con insuficiencia mitral primaria severa y riesgo quirúrgico elevado. Para el éxito de la terapia es fundamental un adecuado estudio ecocardiográfico previo. Existen diferentes criterios y scores pronósticos que son útiles en la selección del paciente. Se presenta el caso de una mujer de 77 años que ingresa en nuestro hospital por un cuadro de insuficiencia cardiaca aguda secundaria a una insuficiencia mitral primaria severa con anatomía valvular compleja tratada de forma eficaz mediante TPBB.

Presentamos el caso de una mujer de 44 años fisicoculturista de nivel semiprofesional cuyo único factor de riesgo cardiovascular es el uso de diversos esteroides anabólicos. Es ingresada por hemoptisis, aumento de volumen en pierna derecha y disnea. Durante su estancia se identifica: trombosis venosa profunda en la pierna derecha, trombosis en ambas cavidades ventriculares y tromboembolia pulmonar, así como datos de disfunción diastólica y sistólica del ventrículo izquierdo. Se manejó con anticoagulante antagonista de la vitamina K con el que presenta sangrado de tubo digestivo alto y un ataque isquémico transitorio.

A pesar de la baja incidencia de las complicaciones mecánicas del infarto de miocardio, la gravedad que implican exige un rápido y acertado diagnóstico, así como un tratamiento precoz, siendo la ecocardiografía la técnica de imagen protagonista en estos casos. Clásicamente, el músculo papilar más frecuentemente afectado es el posteromedial, por su vascularización única por la arteria descendente posterior. Presentamos el caso de un paciente con ruptura del músculo anterolateral e insuficiencia mitral aguda secundaria como complicación de un infarto anterior evolucionado por oclusión de la arteria descendente anterior.

Los aneurismas y pseudoaneurismas aórticos son posibles complicaciones de una aortoplastía. Estas lesiones son poco frecuentes y la historia de cirugía cardíaca es una causa común. Presentamos el caso de un paciente con interrupción de arco aórtico sometido a cirugía de avance aórtico que desarrolló un aneurisma en aorta torácica de manera temprana, remarcamos la importancia de la imagen multimodal para el diagnóstico y discutimos los posibles factores involucrados en su desarrollo.

El seudoaneurisma ventricular izquierdo es una complicación mecánica grave, aunque infrecuente del infarto agudo de miocardio en la que la rotura de la pared libre ventricular es contenida por pericardio adyacente. Requiere un alto grado de sospecha, ya que, a diferencia de la rotura cardíaca aguda, es frecuente que curse de forma asintomática. El tratamiento consiste habitualmente en una cirugía de reparación o el manejo conservador, debiendo valorar pros y contras de las dos opciones. Presentamos el caso de un varón de 72 años que consulta por disnea y ortopnea que aparece tres meses después de haber sufrido un infarto agudo de miocardio de localización lateral. Es diagnosticado de un seudoaneurisma de ventrículo izquierdo de gran tamaño que afecta también el músculo papilar posterior y causa una insuficiencia mitral severa que se trata con cirugía de reparación del seudoaneurisma y recambio valvular mitral.

El defecto de tipo Gerbode se define como una comunicación entre el ventrículo izquierdo y la aurícula derecha, la cual puede ser congénita o adquirida. Los defectos congénitos se asocian a alteraciones en los genes NKX2-5, GATA4 y TBX5, mientras que los adquiridos, que son cada vez más frecuentes, son de etiología iatrogénica, infecciosa, traumática e isquémica. Presentamos el caso de un masculino de 25 años de edad con antecedente de cirugía cardíaca previa en el cual se diagnosticó defecto tipo Gerbode, sin aceptar tratamiento quirúrgico.

El fibroelastoma es el segundo tumor benigno cardiaco primario más frecuente. Puede ser múltiple, la válvula aórtica es la localización más frecuentemente más afectada y la complicación más importante es el embolismo sistémico. Presentamos el caso de una mujer de 67 años que acudió a Urgencias por insuficiencia cardiaca. En el estudio se realizó un ecocardiograma en el que se apreció una imagen nodular en el velo coronariano izquierdo de la válvula aórtica sugestiva de fibroelastoma, El ecocardiograma transesofágico confirmó el hallazgo y encontró una segunda masa en el velo no coronariano, por lo que se llegó al diagnóstico final de fibroelastoma papilar múltiple.

La incidencia de tumores cardíacos primarios malignos es muy baja, presentan mal pronóstico debido a la recidiva local, siendo la supervivencia muy escasa. Este tipo de tumores presentan síntomas inespecíficos y su presentación suele ocurrir en etapas avanzadas de la enfermedad. La resección quirúrgica es el tratamiento inicial; la quimioterapia adyuvante y radioterapia son, a menudo, opciones paliativas ya que el pronóstico a pesar de estas terapias es de un año o menos. Presentamos el caso de una paciente con sarcoma pleomórfico maligno indiferenciado con presentación agresiva y recidiva precoz a pesar de resección quirúrgica.