Otro nuevo miniCASO que nos remite el Dr. Pedro Azcárate desde Pamplona.


LA PREGUNTA

Solicitan estudio de RMC para ver FEVI y valorar la presencia de trombo en ventrículo izquierdo (VI). El paciente tenía un dispositivo (ver secuencia HASTE).

  • ¿Por qué hemos utilizado secuencias spoiled gradiente echo?
  • ¿Qué señala la estrella amarilla?
  • ¿Qué señala el círculo amarillo?
  • ¿Hay trombo intracavitario?
  • ¿Necesitamos más secuencias?

 


LA RESPUESTA

El paciente tenía implantado un DAI que era condicional para poder hacer una RMC.

¿Por qué hemos utilizado secuencias spoiled gradiente echo?

Porque son menos susceptibles generalmente a “crear” artefactos metálicos. Recordar que nuestro paciente tenía un DAI con electrodo en VI.

¿Qué señala la estrella amarilla?

El artefacto metálico del DAI a pesar de utilizar secuencias de cine específicas.

¿Qué señala el círculo amarillo?

El electrodo del DAI en cavidades derechas.

¿Hay trombo intracavitario?

No, pero para confirmar que ha desaparecido tras tratamiento anticoagulante, es necesario realizar secuencias de realce precoz tras administrar gadolineo.

¿Necesitamos más secuencias?

Si, secuencias de realce precoz tras administrar gadolineo.


En resumen la RMC es superior al ecocardiograma con contraste (en sensibilidad y especificidad) a la hora de evaluar la presencia de trombos intracavitarios en el ventrículo izquierdo. Además, hay que tener cuidado antes de meter a un paciente con un dispositivo a una resonancia (hay que saber bien marca, modelo, características del campo magnético…).

En casos como el que se ha mostrado es importante conocer todo el elenco de secuencias de la resonancia para evitar que el artefacto metálico del DAI nos impida evaluar las cavidades cardiacas.


Pedro María Azcárate Agüero