El movimiento maestro: la rotación
Para pasar del Eje Largo (PLAX) al Eje Corto (PSAX), no necesitas mover el transductor de sitio, sino rotarlo sobre su propio eje.
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Punto de partida: Mantén el transductor en el mismo espacio intercostal donde obtuviste un buen PLAX.
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Rotación: Gira el transductor 90° en sentido horario.
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Orientación de la muesca (marker): La marca debe pasar de apuntar al hombro derecho a apuntar hacia el hombro izquierdo del paciente (aproximadamente a las 1 o 2 horas del reloj).
Los 3 niveles principales (barrido de la sonda)
Una vez rotado, obtendrás una vista transversal. Para ver diferentes estructuras, debes realizar un movimiento de angulación o balanceo (apuntar el haz de ultrasonido más hacia la cabeza o hacia los pies del paciente):
Nivel de la válvula aórtica (base del corazón)
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Técnica: Angula el transductor hacia el hombro derecho (hacia arriba).
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Imagen esperada: Verás la raíz de la aorta en el centro con sus tres cúspides formando el "Signo de Mercedes-Benz" al cerrarse. Alrededor de ella verás la aurícula izquierda, la válvula tricúspide y el tracto de salida del ventrículo derecho.
Nivel de la válvula mitral
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Técnica: Angula el transductor ligeramente hacia la cadera izquierda (hacia abajo).
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Imagen esperada: El ventrículo izquierdo aparece como un círculo perfecto. Verás los velos anterior y posterior de la mitral abriéndose y cerrándose, lo que se conoce como "Boca de Pez".
Nivel de los Músculos Papilares (Cuerpo del VI)
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Técnica: Angula un poco más hacia la cadera/pies.
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Imagen esperada: Es la vista más crítica para evaluar la fuerza del corazón. Verás el círculo del VI con dos protuberancias hacia el centro: los músculos papilares (anterolateral y posteromedial).
Criterios de calidad (checklist)
Para que el PSAX sea diagnóstico y útil, asegúrate de lo siguiente:
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Circularidad: El ventrículo izquierdo debe ser un círculo perfecto. Si parece un óvalo, estás cortando el corazón de forma oblicua y las medidas de grosor serán falsas.
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Centrado: La estructura de interés (ya sea la aorta o los papilares) debe estar en el centro de la pantalla.
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Definición del Endocardio: Debes ver claramente el borde interno del músculo para evaluar correctamente cómo se "exprime" el ventrículo en sístole.
¿Por qué es tan importante este plano?
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Regla del "Donut": Si el ventrículo izquierdo (el donut) se ve aplanado por el ventrículo derecho (formando una "D"), es un signo claro de sobrecarga de presión o volumen en el lado derecho del corazón.
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Anomalías de la Aorta: Es el mejor plano para confirmar si una válvula aórtica es bicúspide (solo dos hojas) en lugar de tricúspide.
