El plano Eje Largo Paraesternal (PLAX) es la "piedra angular" del estudio ecocardiográfico. Obtener una imagen técnica perfecta es crucial porque de ella dependen las medidas de los diámetros de la aorta, la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo.
Preparación y posicionamiento
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Posición del Paciente: El paciente debe estar en decúbito lateral izquierdo (preferiblemente con el brazo izquierdo extendido sobre la cabeza). Esto despliega el pulmón y acerca el corazón a la pared torácica, mejorando la ventana acústica.
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Transductor: Se utiliza una sonda Sectorial (Phased Array), que tiene una huella pequeña para poder emitir el ultrasonido entre las costillas.
Localización del transductor
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Punto de contacto: Coloca el transductor en el 3º o 4º espacio intercostal izquierdo, justo al lado del borde esternal (paraesternal).
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Orientación de la muesca (marker): La marca del transductor debe apuntar hacia el hombro derecho del paciente (aproximadamente a las 10 u 11 horas si imaginamos un reloj sobre el tórax).
Ajustes para optimizar la imagen
Una vez que aparezca la imagen en pantalla, debes realizar pequeños movimientos para cumplir con los criterios de calidad:
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Angulación: Mueve la cola del transductor hacia arriba o hacia abajo para centrar el corazón.
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Rotación: Si el ventrículo izquierdo se ve "redondo" o recortado, rota ligeramente el transductor para elongarlo. El VI debe verse de forma ovalada, no circular.
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Basculación: Asegúrate de que el tabique interventricular esté lo más horizontal posible en la pantalla.
Anatomía y criterios de un buen plano PLAX
Para saber que el plano es correcto, debes visualizar las siguientes estructuras de arriba hacia abajo en la pantalla:
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Ventrículo Derecho (VD): Se ve en la parte superior (más cerca del transductor). Solo se aprecia la pared libre y el tracto de salida.
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Tabique Interventricular (TIV): Debe verse horizontal.
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Ventrículo Izquierdo (VI): Se observa su cavidad principal.
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Válvula Mitral: Se ven los velos anterior y posterior. El velo anterior parece "dar latigazos" hacia el tabique.
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Válvula Aórtica: Se observan dos de sus tres cúspides (normalmente la coronariana derecha y la no coronariana).
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Aurícula Izquierda (AI): Situada detrás de la raíz de la aorta.
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Aorta Descendente: Se observa un pequeño círculo anecoico (negro) por debajo de la aurícula izquierda y el VI; es un punto de referencia clave para diferenciar un derrame pericárdico de uno pleural.
¿Qué NO debe pasar? (Errores comunes)
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Acortamiento (Foreshortening): Si el VI parece una esfera en lugar de un elipsoide, el transductor está demasiado bajo o mal angulado.
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No ver la Aorta: Si solo ves el ventrículo y la mitral, debes rotar la marca un poco más hacia el hombro derecho para abrir la raíz aórtica.
Consejo clínico: En este plano es donde se debe realizar el Modo M para medir los espesores de las paredes y el diámetro de la cavidad al final de la diástole y la sístole.
