El plano Apical 3 Cámaras (A3C), también conocido como el Eje Largo Apical, es una vista fascinante porque es básicamente el "gemelo" del Eje Largo Paraesternal (PLAX), pero visto desde la punta del corazón. Es el plano preferido para evaluar la integridad de la válvula mitral y el tracto de salida de la aorta con Doppler, ya que el flujo de sangre corre casi perfectamente paralelo al haz de ultrasonido.
El punto de partida
Para obtener un A3C de forma fluida, lo ideal es partir desde el plano de Apical 2 Cámaras (A2C). Si ya tienes esa vista donde solo ves el ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda, estás a un solo movimiento de la meta.
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Posición del Paciente: Se mantiene en decúbito lateral izquierdo.
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Transductor: Localizado en el ápex (el mismo punto que para el A4C y A2C).
El movimiento: Rotación antihoraria
La técnica consiste en seguir rotando el transductor para "abrir" la aorta.
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Maniobra: Desde la posición de 2 cámaras, rota el transductor otros 60 grados en sentido antihorario (hacia la izquierda del operador).
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Orientación de la muesca (marker): La marca debe terminar apuntando aproximadamente hacia el hombro derecho del paciente (alrededor de las 10:00 u 11:00 horas en el reloj imaginario).
Anatomía y estructuras (¿Qué debes ver?)
En el monitor, la imagen debe recordarte mucho al PLAX, pero "puesto de pie":
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Ventrículo Izquierdo (VI): Situado en la parte superior del sector (ápice arriba). Verás la cara anteroseptal y la cara inferolateral.
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Aurícula Izquierda (AI): En la parte inferior derecha.
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Válvula Mitral: Entre la AI y el VI.
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Válvula Aórtica y Raíz Aórtica: Aparecen a la izquierda de la aurícula izquierda. Esta es la "tercera cámara" que le da nombre al plano.
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Tracto de Salida del VI (TSVI): El canal que lleva la sangre hacia la aorta.
¿Por qué es tan valioso clínicamente?
Este plano es el "juez" en varias situaciones:
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Regurgitación Mitral: Es excelente para ver la dirección de los chorros de insuficiencia, especialmente si son excéntricos.
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Prolapso Mitral: Permite ver muy bien si los velos de la válvula se meten hacia la aurícula.
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Confirmación de Doppler Aórtico: Si en el plano de 5 cámaras no logras una buena alineación, el A3C suele ofrecer un ángulo mucho más recto para medir la velocidad de la sangre saliendo por la aorta.
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Contractilidad segmentaria: Es vital para ver cómo se mueven las paredes anteroseptal e inferolateral, que a menudo se ven mal en otros planos.
Consejos para una imagen impecable
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No te "subas" por las costillas: Es común que, al rotar, el transductor se mueva un poco hacia arriba. Asegúrate de mantener la presión en el ápex para no acortar el ventrículo.
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Ajusta la profundidad: Como solo estamos viendo el lado izquierdo del corazón, puedes disminuir la profundidad para ver las válvulas con mucho más detalle.
