RETIC web

El seudoaneurisma ventricular izquierdo es una complicación mecánica grave, aunque infrecuente del infarto agudo de miocardio en la que la rotura de la pared libre ventricular es contenida por pericardio adyacente. Requiere un alto grado de sospecha, ya que, a diferencia de la rotura cardíaca aguda, es frecuente que curse de forma asintomática. El tratamiento consiste habitualmente en una cirugía de reparación o el manejo conservador, debiendo valorar pros y contras de las dos opciones. Presentamos el caso de un varón de 72 años que consulta por disnea y ortopnea que aparece tres meses después de haber sufrido un infarto agudo de miocardio de localización lateral. Es diagnosticado de un seudoaneurisma de ventrículo izquierdo de gran tamaño que afecta también el músculo papilar posterior y causa una insuficiencia mitral severa que se trata con cirugía de reparación del seudoaneurisma y recambio valvular mitral.

El defecto de tipo Gerbode se define como una comunicación entre el ventrículo izquierdo y la aurícula derecha, la cual puede ser congénita o adquirida. Los defectos congénitos se asocian a alteraciones en los genes NKX2-5, GATA4 y TBX5, mientras que los adquiridos, que son cada vez más frecuentes, son de etiología iatrogénica, infecciosa, traumática e isquémica. Presentamos el caso de un masculino de 25 años de edad con antecedente de cirugía cardíaca previa en el cual se diagnosticó defecto tipo Gerbode, sin aceptar tratamiento quirúrgico.

El fibroelastoma es el segundo tumor benigno cardiaco primario más frecuente. Puede ser múltiple, la válvula aórtica es la localización más frecuentemente más afectada y la complicación más importante es el embolismo sistémico. Presentamos el caso de una mujer de 67 años que acudió a Urgencias por insuficiencia cardiaca. En el estudio se realizó un ecocardiograma en el que se apreció una imagen nodular en el velo coronariano izquierdo de la válvula aórtica sugestiva de fibroelastoma, El ecocardiograma transesofágico confirmó el hallazgo y encontró una segunda masa en el velo no coronariano, por lo que se llegó al diagnóstico final de fibroelastoma papilar múltiple.

La incidencia de tumores cardíacos primarios malignos es muy baja, presentan mal pronóstico debido a la recidiva local, siendo la supervivencia muy escasa. Este tipo de tumores presentan síntomas inespecíficos y su presentación suele ocurrir en etapas avanzadas de la enfermedad. La resección quirúrgica es el tratamiento inicial; la quimioterapia adyuvante y radioterapia son, a menudo, opciones paliativas ya que el pronóstico a pesar de estas terapias es de un año o menos. Presentamos el caso de una paciente con sarcoma pleomórfico maligno indiferenciado con presentación agresiva y recidiva precoz a pesar de resección quirúrgica.

El cribado familiar de cardiomiopatías genéticas en familiares asintomáticos de casos índices, así como la detección temprana de expresión de enfermedad en familiares asintomáticos portadores de la mutación, puede ser un desafío clínico. En este escenario, el analisis de deformación miocárdica mediante speckle tracking puede revelar signos precoces de enfermedad subclínica subyacente en familiares de pacientes con miocardiopatía dilatada, arritmogénica o hipertrófica. Presentamos el caso clínico de una mujer joven asintomática, remitida por cribado familiar de cardiopatía, con ECG y ecocardiograma convencional normal, donde el estudio de la deformación miocárdica permitió llegar al diagnóstico temprano de una cardiopatía subyacente.

La obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI) en la miocardiopatía hipertrófica (MCH) se presenta hasta en un tercio de los pacientes en reposo y es provocable en otro tercio más⁽¹⁾. Este fenómeno ocurre por la hipertrofia septal per se y el movimiento sistólico anterior (SAM) de la válvula mitral, en la mayoría de los casos por la valva anterior, sin embargo, en un pequeño porcentaje la responsable es la valva posterior^(2,3). Reportamos un caso en una mujer joven.

El pseudoaneurisma de aorta es una complicación infrecuente, aunque grave, en pacientes con endocarditis sobre prótesis biológica aórtica que es posible desarrollar incluso después de la cirugía. El diagnóstico se basa en la sospecha clínica en pacientes con fiebre persistente donde se debe realizar ETE precoz. En casos complejos el TC es una técnica excelente para valorar la presencia y la extensión de las posibles complicaciones causadas por la endocarditis.

En la era de la intervención coronaria percutánea, la ruptura del tabique interventricular posterior a un infarto agudo al miocardio se ha convertido en una rara complicación, no obstante, todavía se asocia con una alta mortalidad. Existen factores de riesgo para el desarrollo de esta complicación como edad avanzada, sexo femenino, clase Killip más alta, reperfusión tardía o falta de ella. Una vez diagnosticado, el manejo incluye cualquier combinación de manejo médico agresivo, y la reparación quirúrgica o cierre transcatéter. La ecocardiografía permite seleccionar pacientes con características adecuadas para el cierre transcateter, siendo los principales la morfología del defecto y la relación con estructuras cercanas. Sigue habiendo controversia con respecto al momento de la reparación, por lo cual la decisión debe ser individualizada a cada caso por un equipo multidisciplinario.

Los avances en el tratamiento del infarto agudo de miocardio han conseguido mejorar de forma notable la mortalidad de los pacientes. Sin embargo, los infartos con afectación de grandes territorios, la admisión hospitalaria tardía y la falta de reperfusión a nivel tisular por “no reflow” o “slow flow”, siguen siendo problemas frecuentes que pueden llevar a la aparición de complicaciones mecánicas, shock o incluso a la muerte. A continuación, presentamos un caso clínico que muestra cómo una prueba complementaria puede llevar a un diagnóstico erróneo si no se apoya en una historia clínica y exploración física sólidas.

Presentamos una serie de cinco casos de pacientes recuperados de COVID-19, que solicitaron atención especializada por síntomas cardíacos. Se realizaron electrocardiograma, ecocardiografía convencional, análisis de deformación miocárdica y finalmente resonancia magnética cardíaca. Los hallazgos revelaron una relación directa entre los hallazgos de strain y el realce tardío, lo que sugiere una potencial utilidad de las técnicas de deformación miocárdica en la evaluación de las secuelas miocárdicas post-COVID.